VSD预防急诊创伤患者感染的观察与护理

张丽静，赵鸳鸳，韩 雄

负压封闭引流技术(VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的治疗方法，通过可控制的负压促进创面愈合，进而保持创面洁净，避免交叉感染，促进组织修复。同时进行全面的引流，将点状或局部引流变为面状引流，保证能随时将创面的坏死组织和渗出液及时排出体外，在临床广泛应用[1]。急诊创伤患者由于补液过多或低蛋白血症等原因，导致全身浮肿，创伤局部大量渗液，及时有效的引流有利于减少渗液，减轻组织水肿，促进血液循环，改善局部肌肉、组织、神经缺血。VSD持续负压吸引促使创面组织的渗液不断向引流管方向流动，为创面的吸附提供了辅助动力。此外，封闭的创面可隔绝与外界接触，防止外来细菌的入侵，预防感染，提供保护性的微环境，利于细胞生长和组织修复，促进创面愈合[2-3]。

临床资料

1一般资料笔者医院2017年2月—11月急诊EICU收治创伤患者12例，男性7例，女性5例；年龄23～48岁，平均34.1岁。其中压砸伤2例，高处坠落伤3例，道路交通伤7例。其中腹部创伤合并多脏器衰竭行连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)治疗3例。受伤至就诊时间：伤后0～2h就诊4例，2～3h就诊5例，3～6h就诊2例,6h以后就诊1例。以上患者因输液量过多、低蛋白血症等原因引起全身浮肿。12例患者均采用常规临床治疗并辅以VSD治疗，经治疗后浮肿症状消失，创伤创面逐步缩小，最后愈合，疗效满意。

2治疗情况

2.1常规治疗 (1)积极抗休克；(2)预防感染；(3)利尿、脱水、抗低蛋白血症；(4)量出为入，维持水电解质及酸碱平衡；(5)营养支持；(6)必要时血液净化治疗。

2.2手术治疗 (1)早期处理原发创伤；对坏死组织进行清创处理，必要时进行扩创减压；(2)截肢术：肢体不可逆毁损时，及时进行截肢。

2.3VSD材料 采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压封闭引流材料(VSD-B-2)，其成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，使用时要根据创面的大小进行修剪，内有多侧孔引流管；医用海绵规格：15cm×10cm×1cm；负压吸引装置为笔者医院的中心负压吸引。

3临床操作方法(1)彻底清创：用0.9%生理盐水和碘伏清洁创面周围皮肤，切除坏死组织及筋膜等，止血修复已经受损的组织。(2)连接负压：将引流管接至负压瓶，调整负压125～450mmHg(0.017～0.060Mpa)。(3)覆盖VSD敷料：生物型医用海绵覆盖引流管与创面，行弹力绳缝合加压固定敷料。

4常规观察与护理常规检测生命体征、吸氧、切口引流量及其性状，密切观察患者神志、尿量，对患者进行心理安抚。 确保患者遵守医嘱用药，对受压部位进行按摩以防止压疮等。

5综合优质护理与观察

5.1持续负压装置 保持创面持续有效的负压是VSD引流和治疗成功的关键，也是护理观察的重点内容。(1)密切监测VSD装置密闭性与负压管的负压力是否在规定范围内，压力过大或过小都不利于创面的愈合。(2)引流管护理应密切巡视，确保各管道通畅，紧密连接并妥善固定。如负压引流未起作用，可考虑：①中心负压源障碍或压力不够；②由于患者体位压迫所致引流管持续负压状态中断；③引流管内阻塞。可采用将VSD创面悬空，勿受压。引流管出口处于低位或必要时更换引流管等方法，利于引流，防止逆行感染。(3)VSD治疗过程中创面及敷料的护理，损伤创面始终处于负压状态，相对与空气隔离，防备厌氧菌的感染。

5.2引流护理 (1)患者体位:患者应卧床, 并使创面保持悬空状态,以促进静脉回流、减轻肿胀、防止压迫。(2)创面颜色：测量温度、肿胀及动脉搏动、肢体感觉有无变化或异常。 (3)敷料:创面敷料有无潮湿、隆起或液体渗出。(4)体重管理：12例患者全身浮肿，钠水潴留严重，应定时测量体重，记录液体出入量。(5)生理盐水冲洗：冲洗速度视创面分泌物多少而定，同时观察冲洗液及引流液量及性质有无变化，尤其是引流液呈血性时，提示有活动性出血，应及时报告医师处理[4]。

5.3体温与疼痛护理 加强对体温、脉搏变化以及疼痛的观察。若患者体温持续升高，说明引流无效，感染加重；应及时查找原因，并予以治疗，同时应及时了解患者疼痛情况，若疼痛没有减轻反而加重，应考虑感染加重或负压过大等原因，应及时给予处理。进行疼痛分级，了解其影响因素，必要时给予精神开导及申请止痛药。

6结果 采用VSD治疗的12例患者，创面出现新鲜肉芽组织时间为11～16d，平均13.17d，创面清洁时间为6～8d,平均7.04d。愈合时间为7～12d，平均9.46d，愈合率100%(12/12)。住院时间25～38d，平均32.08d，术后随访6个月，均恢复良好。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-

100)对患者心理健康、生理功能、社会功能、躯体疼痛、独立能力、情感职能以及满意度得分进行比较，较治疗前明显提高(P<0.05)，见表1。

表1 患者生存质量前后改变情况分)

讨 论

选择VSD治疗创面，能够更好地清除坏死组织、分泌物，从而降低机体对坏死组织、毒素吸收，减轻患者出现局部水肿的现象，让其血液循环得到改善，缩短创面愈合的时间。和其他外科引流技术相比较，属于较大的创新。常规手术之后，患者需要承受较大的创伤，且美观性受到影响，VSD在对大面积软组织损伤治疗时能够产生显著效果，患者皮肤缺损、感染时，其创面会转变为闭合面，操作较简单，能够更好地控制感染，阻止外部细菌入侵，降低对其造成的影响，并且降低综合医疗费用，属于理想的引流方法[5]。通过护士的细致观察与护理，保障了负压的有效性，保证了治疗效果，因此，加强VSD治疗的观察与护理，具有重要的临床意义。