连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复效果的研究

蒙荣微

【摘要】 目的：研究采取连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复效果。方法：选取2015年1月-2017年6月笔者所在医院收治的脊柱骨折合并脊髓损伤的98例患者，随机分成观察组与对照组各49例，对照组实施常规护理模式，观察组采用脊柱骨折连续护理，比较护理后患者的康复情况和自我效能、并发症发生率及日常生活能力评分。结果：护理后，观察组的关节评分、Barthel指数、GSES评分及ADL评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；觀察组并发症发生率为16.33%，明显低于对照组的51.02%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脊柱骨折合并脊髓损伤患者采取连续性护理，可提高患者配合治疗程度，降低并发症发生率，促进机体康复，护理效果好，值得临床推广。

【关键词】 连续护理； 脊柱骨折； 脊髓损伤； 康复效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-03

胸腰椎骨折属于临床常见疾病，因间接暴力造成椎体连续性结构破坏，年轻患者多因强外力冲击造成高能损伤，老年患者则多因骨质疏松诱发，部分造成感觉、运动功能损伤[1]，需要长时间绝对卧床休息，易发生深静脉血栓、压疮、便秘以及尿潴留等并发症，延长骨折愈合时间，因此术后需要持续护理干预，恢复患者活动功能，预防发生并发症。连续性护理是医院相关科室及各级医疗、康复机构联动持续的护理机制，在空间和时间上延长对患者的干预，提高医疗服务水平促进患者身心康复。本研究采用连续性护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者进行干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年6月笔者所在医院收治的脊柱骨折合并脊髓损伤的98例患者，经查体、临床影像学辅助检查诊断符合脊柱骨折诊断，纳入标准：受伤至就诊<48 h；认知功能正常：患者知情同意。排除标准：感染性疾病；血液型疾病；合并颅脑损伤或其他严重创伤；意识障碍；妊娠、哺乳妇女；精神功能障碍。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准。其中男61例，女37例，年龄为23～60岁，平均（48.26±5.72）岁；包括骨质疏松性骨折45例，坠落44例，其他原因9例；胸椎骨折32例，腰椎骨折58例，胸椎+腰椎骨折8例。将所有患者随机分成对照组与观察组，每组49例，两组患者性别、骨折原因、骨折类型、年龄等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组实施常规护理，密切观察生命体征，稳定患者情绪，保持病区环境清洁，帮助患者翻身、适当进行肢体训练、发现意外情况及时通知医生处理。观察组采取连续性护理，具体如下。

1.2.1 基础护理 选取硬板床使脊柱保持水平状态，缓解脊柱骨折部位压力，在伤椎后凸部位垫上软枕，使得脊柱前柱保持牵拉，有利于恢复椎体高度。

1.2.2 个性化护理 发放健康问卷，了解文化程度，评估健康教育需求；制定有针对性康复训练计划，及时评估反馈效果；填写护理登记簿，进行资料存档；密切观察患者生命体征，制订临床路径进行全程精细护理[2]。

1.2.3 心理护理 充分沟通，讲解成功案例，缓解患者术前紧张、不安、焦虑等不良情绪，减轻心理应激对手术的影响，提高患者依从程度，提高手术耐受性。进行访视，讲解手术安全性，明示术前、术中、术后注意事项及风险，缓解心理不安，更好地配合。

1.2.4 康复训练 锻炼牵拉压缩椎体，能使脊柱保持稳定，预防发生畸形或者是其他并发症，在受伤2～7 d，对患者采取四肢肌肉活动与按摩，并进行适当的扩胸运动；7 d后，取患者仰卧位，通过足跟、双肘支撑全身与头部，指导患者挺胸、挺腹运动，每次持续10 s，然后恢复原位；14 d后，取患者仰卧位，通过足跟、头部支撑全身并将背部腾空；21 d后，取患者俯卧位，后伸四肢与颈部，胸背后仰并进行挺腹，循序渐进，适当控制活动量，训练日常生活起居，恢复生活自理能力[3]。

1.2.5 并发症护理 （1）帮助患者翻身，避免潮湿刺激皮肤，骶尾部垫于海绵垫，使得受压部位保持悬空，加强巡视，避免发生压疮；（2）在患者翻身时，要保持患者肩部与髋部之间的平衡，避免扭转患者脊柱，加重病情；（3）根据手术部位调整体位，按摩下肢或被动屈伸，改善下肢血液循环；（4）患者床上排便，臀部抬高，放入便盆，动作轻柔，避免损伤皮肤；（5）保持环境及患者自身的清洁卫生，经常进行深呼吸锻炼，采用雾化、吸痰等方式促进呼吸道分泌物排出，减少肺部感染率；（6）患者骨折后腹膜后血肿可能会刺激内脏神经，影响胃肠蠕动，易发生便秘或腹胀，进食高营养高纤维易消化食物，多食用蔬菜，增加营养摄取和肠道蠕动，进行腹肌收缩功能锻炼，腹部按摩、红外线照射、热敷等，避免发生肠胀气；（7）指导患者床上排尿，防止发生尿潴留，如果有需要可将尿管留置，并做好会阴护理[4]。

1.2.6 出院指导 介绍康复锻炼的目的和临床价值，出院前评估康复情况，建立健康档案，鼓励患者出院后坚持康复训练，定期进行复诊。

1.2.7 随访教育 进行电话随访，指导康复训练，掌握肢体功能恢复状况；定期进行健康课堂，介绍康复相关技巧、心理、饮食、起居、并发症预防等知识，组织座谈，交流经验，促进社会功能恢复。

1.3 观察指标及评价标准

观察护理后的康复情况、自我效能、并发症发生率、日常生活能力。（1）应用关节评分和Barthel指数评价患者康复程度，分值均为0～100分，分值就越高康复情况越好；采用自我效能表（GSES）评估自我效能，分值为10～40分，分值越高康复效果越好，效能越佳。（2）并发症包括深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、压疮、便秘、尿潴留等。（3）日常生活能力评分（ADL），包括吃饭、穿衣、用厕、洗澡、上楼梯、活动等项目，总分100分，得分越高生活能力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复情况及自我效能比较

观察组的关节评分、Barthel指数及GSES评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为16.33%，明显低于对照组的51.02%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组日常生活能力评分比较

护理前，观察组和对照组ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组的ADL评分均明显高于护理前，且观察组ADL评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脊柱骨折影响脊柱力学支撑功能和运动功能受损，引起椎管狭窄对脊髓形成压迫[5]，影响损伤平面以下神经功能，造成残疾。脊柱骨折合并脊髓损伤会导致椎骨周圍软组织牵拉、损伤，压迫交感神经，引起胃功能紊乱，导致腹胀、便秘等；长时间卧床极易发生感染、褥疮、静脉血栓等，严重影响患者预后和生活质量，造成严重心理压力，有效护理干预十分重要。骨折的康复时间长，要求护理人员在住院期间及出院后积极进行护理干预，提高手术预后和活动功能。

随着医疗机制的发展，医护人员以改善患者远期疗效和生活质量为目标，将患者作为中心，提供多科室、多机构无缝衔接的连续性医疗服务，全方位地护理患者心理、生理等方面，促进患者早日恢复健康，获得及提高生活自理能力[6]。连续性护理能够有效消除患者术后不良情绪，指导患者术后康复训练，促进肢体功能恢复，提高康复锻炼效果。

连续性护理的实施，可使患者在入院至院外康复获得全程护理指导：（1）在术前进行心理疏导，减轻不良情绪累积，提高患者适应性、依从性；（2）术后积极预防并发症，获得良好的临床治疗效果[7]；（3）腰背肌锻炼，使得压缩椎体张开，可有效矫正骨折畸形，早期康复锻炼能预防骨质疏松，促进机体血气流通，恢复患者肠道功能，预防并发症；（4）出院前建立患者健康档案，通过随访对患者进行康复护理指导，定期进行健康课堂，从而获得心理支持，促进社会功能恢复；（5）连续护理持续时间更长、对患者的关注度也更高，从而减轻对疾病的恐惧感和无助感，培养对他人的信任感，利用和获得社会支持，积极应对困难，获得更好的康复效果；（6）连续护理减轻医院的负担，降低医疗费用，节省人力资源，改善患者健康状况和生活质量[8]。

本研究中，观察组护理后的关节评分、Barthel指数及GSES评分均明显高于对照组，并发症发生率为16.33%，低于对照组的51.02%，ADL评分明显高于对照组（P<0.05），表明连续性护理取得了良好的效果，能降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，更好地适应日常生活和社会生活。

综上所述，对脊柱骨折合并脊髓损伤患者采取连续性护理模式进行干预，具有明显的优势，可以提高患者配合康复治疗程度，降低临床并发症发生率，从而改善远期预后，促进患者术后机体康复，提升生活质量，具有临床应用价值。

参考文献

[1]谢小利，李晓程.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的围术期护理[J].中医正骨，2015，35（5）：79-80.

[2]包凌燕，何登伟，李琮.胸腰椎骨折实施连续性护理对护理满意度、临床并发症及患者心理因素的影响分析[J].中国基层医药，2015，25（6）：951-953.

[3]丈岳兰.对单纯性胸腰椎骨折患者进行综合性护理的效果研究[J].当代医药论丛，2015，23（22）：89-90.

[4]朱勇.胸腰椎骨折实施连续性护理的临床探讨[J].医药前沿2016，6（19）：245-246.

[5]林琼华.应用连续护理模式对老年髋部骨折术后患者综合干预效果的探讨[J].中外医学研究，2016，14（31）：108-109.

[6]何英，杜小清，景婷，等.连续性护理干预对系统性红斑狼疮治疗依从性及并发症的影响[J].山西医药杂志，2017，1（3）：113-115.

[7]黄凌云.连续性护理对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2017，4（2）：251.

[8]潘冬梅.连续性护理干预对出院高血压病患者自我管理能力的影响[J].护理实践与研究，2017，2（3）：51-53.

（收稿日期：2017-12-05）