一站起来就头晕，咋回事

史展

七十多岁的王大爷早起如厕时有些便秘，“蹲”了一会儿才起来。站起来后突然感到一阵头晕眼花，一个没扶稳就摔倒在地。

还好家人发现及时，立即送到附近的医院抢救，最后诊断为严重的“脑卒中”，全力抢救后才保住性命。后来医生告诉家人，王大爷这次危险的元凶是“体位性低血压”。

这下家属犯晕了：本来是几十年的高血压，一直服用硝苯地平，怎么最后却患上了低血压呢？

乍一听，高血压和“体位性低血压”是一个矛盾的概念，但其实这二者之间有着紧密的关系，而且体位性低血压在老年患者中很常见。

为啥会犯低血压？

有研究证明，我国体位性低血压在年龄超过65岁人群中的发生率可达20%～50%；年龄超过80岁高龄人群中的发生率为27.2%，这个数据在合并高血压的患者人群中比例更高。那为什么体位性低血压总会“找上”老年朋友呢？

其中的一个重要原因是老年朋友的血压调节机制“老化”了，当从平卧或坐位突然变成直立时，血管中的血液因为重力的原因一下子涌到下肢。此时，血压需要调节机制的作用才能保持正常。但是，老年人的调节机制“退化”了，同时血管也出现了不同程度的硬化，所以一旦体位变化太快，就有可能出现体位性低血压。

无独有偶，硝苯地平正好是通过扩张外周血管起到降压效果的降压药物，而王大爷服用的“硝苯地平”，俗称“心痛定”，这是一种短效的钙拮抗剂，它的扩张血管能力很强，并且十分迅速，服用后起效时间很快。王大爷吃完药正赶上药物起效，这时候又因为长时间如厕后起身，突然出现了体位的变化，使得重要器官的血液供應锐减，导致了低血压和之后悲剧的发生。

为什么能引起脑卒中？

在出现体位性低血压的同时，还出现头晕、眼花、出冷汗、摔倒甚至晕厥等现象。这是因为，高血压患者的小动脉都存在着不同程度的狭窄和管壁的增厚，如果出现血压骤降，脑部血管失去灌注，会引发脑缺血的情况。而体位性高血压的患者脑部自身调节的功能本身存在障碍，所以合并体位性低血压的患者朋友，尤其是老年患者朋友，即使轻微的血压下降也可能导致大脑的血流量明显减少，进而导致严重的脑缺血，诱发缺血性脑卒中的出现。

做好3点能预防

老年高血压患者如何预防体位性低血压呢？

【降压不宜“用力过猛”】老年患者的降压应遵守平稳、适度、长期、个体化原则，不能心急求快。

根据新出台的2018欧洲新版高血压指南意见，对于年龄超过65岁的老年高血压患者而言，如果没有头晕心慌等情况，收缩压（高压）控制在130～140毫米汞柱最为合适，不宜降压过度。

但这并不意味着老年人“血压高一点也无所谓”就不吃药了，血压依旧需要调整至自身合适的范围。另外，诸如硝苯地平这类的钙拮抗剂药物，不安全性主要是由短效制剂（如硝苯地平片，心痛定）引起的，长效制剂（如硝苯地平控释片等）等降压作用是安全、平稳的，对于重要器官也具有一定的保护作用，大家不必过分担心。

【任何动作“慢慢来”】所谓体位性低血压，就是在体位突然变化的时候出现的低血压，因此患者们从卧位到坐姿、站姿、蹲姿等动作转换时要放慢，防止摔倒。尤其是刚刚睡醒或者如厕后，不要突然或过快、用力猛起，等到机体完全“睡醒”后再缓慢站起。

【穿弹力袜】如果老年患者患有“下肢静脉曲张”，那么下肢静脉比其他人更容易扩张，每次突然站立后流入下肢的血流可能更多。所以建议这类患者平时也可以穿医用弹力长袜，减少下肢血管扩张，促进下肢血液回流，有利于预防体位性低血压发生。