不容忽视的足跟问题

王传舜教授

临床骨科博士，目前任上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科足踝外科专科医生。美国足踝外科医师协会国际会员、中国医学交流促进会足踝外科学组青年委员。

擅长足踝部位各种疾病的诊治，精通足踝部微创手术、畸形矫形、运动损伤、足踝部位创伤以及关节镜技术，同时对足踝疾病的康复及非手术治疗也富有经验。

出诊时间：每周星期三全天出诊。

脚跟痛不要再让骨刺背黑锅了

脚跟痛在中老年人群中是十分常见的病症，在足踝外科门诊，大约每4个患者中就有一个是因为足跟疼痛来就诊的。而其中又会有很大部分人会问我：“王医生，我的脚跟痛是不是长骨剌的关系啊？”

这样的“信念”可能来自于周围的亲友，可能来自于媒体，也可能来自于其他的一些医生，深深植根于患者的头脑中，并且让他们有这样一种感觉——“只要骨刺不去除，我的病痛就不会好”。

每次，我都要花不少时间向患者解释，其实骨剌常常是背黑锅了。

国际上有不少学者针对跟骨骨刺与足跟痛展开了大规模的研究，最终证明跟骨骨刺存在与否和脚跟部位的疼痛并没有确切的相关性，也就是说，脚跟痛不能都怪罪于骨剌。

引起脚跟痛的原因有很多，包括足底筋膜炎、足跟脂肪垫萎缩、跟骨应力性骨折、足底筋膜撕裂、跟腱炎、神经源性疼痛、类风湿性关节炎、其他自身免疫性脊柱关节病等，其中最常见的就是足底筋膜炎（Plantar Fasciitis）。

足底筋膜是位于足底的一组带状的纤维结构，起自跟骨结节的内下侧部分，向远端扇形发散并止于五个脚趾的近节趾骨基底部，在生理状态下，是维持人体足弓的重要结构。年龄增长引起的筋膜弹性下降、肥胖、过度运动、穿不合脚的鞋子走路、工作关系长时间站立、跟腱挛缩等原因，都会造成足底筋膜张力过大，应力集中于脚跟处的足底筋膜止点，产生局部损伤和炎症，最终导致足跟疼痛的症状出现。有相当一部分患者会感觉到在清晨起床迈步时疼痛最明显，活动之后症状会略有改善。这是因为在睡觉时足部放松下垂，足底筋膜与小腿三头肌（跟腱）发生挛缩，迈步行走的时候产生较大应力的结果，活动一会儿之后，以上结构获得了一定程度的拉伸，从而疼痛获得缓解。

保守治疗对于绝大部分确诊足底筋膜炎的患者，可以采取非手术疗法治疗，随访研究证明，通过6～10个月的规范非手术治疗，90%4以上的病患可以获得满意的疗效。拉伸练习是非手术治疗的关键部分，其中包括针对足底筋膜的拉伸动作与针对跟腱（小腿三头肌）的拉伸，通常建议每天练习至少3次，尤其是早晨起床时以及久坐之后。

在进行拉伸练习的基础上，还可以应用一些辅助的治疗，包括服用消炎镇痛类药物、使用硅胶足跟垫、佩戴矫形鞋垫、夜间背伸支具等。至于激素封闭治疗，研究证明长期效果并不显著，并且有造成足底筋膜变性断裂以及足跟脂肪垫萎缩的风险，不推荐采用。

手术治疗如果规范进行保守治疗6～9个月后仍然效果不佳，就可以考虑手术治疗，方法包括足底筋膜松解与腓肠肌筋膜松解等。

总结脚跟痛很常见，其发病与跟骨骨刺没有必然联系，绝大部分的病因是足底筋膜炎，通常可以采取拉伸练习与一些辅助手段治疗，保守治疗无效的可以考虑手术。建议出现疼痛症状后尽早到专业的足踝外科医生处就诊。

下面我们再来讲讲容易受伤的跟腱。

日渐脆弱的跟腱

越来越多的中青年白领意识到长时间久坐于电脑前的危害，开始在繁忙的工作之余参加羽毛球、网球、足球、篮球等运动，流汗减脂，强身健体，然而有不少人容易在运动时受伤，步贝克汉姆、科比的后尘，发生跟腱断裂。

跟腱是小腿三头肌（腓肠肌与比目鱼肌）的腱性部分，止于脚后跟处的跟骨结节，是人体最强大的肌腱。自从人类直立行走以来，逐渐进化增强，是帮助完成行走、奔跑、跳跃的绝对主力结构。

跟腱由胶原纤维构成，随着年龄增长，会出现腱细胞数量的减少、胶原纤维变性，跟腱的韧性与强度均会随之下降，当运动时受到猛烈的牵拉，原本已经日渐脆弱的跟腱便有可能发生断裂。

研究证明，跟腱断裂的高发年龄段是30～50岁，以男性患者多见，尤其是那些平时久坐偶尔参加锻炼的白领运动爱好者。对他们而言，跟腱断裂虽不至于会危及性命，但极有可能引起小腿酸胀无力，行走不便，最终导致运动锻陈生活的终结。

跟腱下部距离跟骨止点约2～6厘米段缺乏血供滋养，自身修复能力较差，这也是跟腱断裂最常发生的位置。在足踝外科医生接诊跟腱断裂患者时，他们常常回忆受伤当时自己的脚跟似乎被人踢了一脚，同时可以听到类似琴弦绷断的响声，声音甚至响到身边的同伴都能听见，然后，然后就无法踮脚（提踵）了。医生查体能够发现跟腱连续性中断，局部可触及凹陷，踝关节背伸活动度较健侧增加，挤压小腿肚子的肌肉无法引出踝关节跖屈的活动（Thompson征阳性）。绝大部分情况下，上述这些发现就可以帮助诊断跟腱断裂了。x线、超声、磁共振等检查能够提供诊治所需的一些参考信息，但对于明确诊断并不是必须的。

一旦诊断跟腱断裂，下一步的问题就是该如何治疗了。跟腱断裂的治疗目的是恢复跟腱的长度与张力，改善小腿三头肌的力量与功能，同时避免发生踝关节僵硬。在新版的美国骨科医师协会《急性跟腱断裂诊疗指南》与中国医师协会骨科分会《急性跟腱断裂循证临床诊疗指南》中都有提到：对于急性跟腱断裂，手术治疗与非手术治疗均是可以選择的治疗方案。

手术治疗的优势在于断端修复确切、康复更迅速、生活质量较高，但存在伤口感染、延迟愈合等风险。非手术治疗则可规避手术切口相关的并发症，但再次断裂发生率较高，康复时间也相对较长。患者可以根据自身情况与医生协商治疗方案。而对于存在糖尿病、免疫缺陷、肥胖（BMI>30）、年龄>65岁、外周血管病变等合并症的患者，在决定采取手术治疗时需要特别谨慎。

那办公室白领们还能不能参加运动呢？对于绝大部分健康人群来说，答案当然是可以的。以下这些措施有助于预防跟腱断裂的发生。

提前做好热身运动；如拉伸、关节活动等；锻炼循序渐进；避免突然大幅增加运动量；摄入足够的水分、电解质与蛋白质；避免过度疲劳，动作变形。

对于已经出现跟腱痛、跟腱炎的人们来说，建议在足踝外科医生的指导下进行运动锻炼。