以微课为基础的CBL模式教学设计：面神经炎

张征　张曼曼　冯靓　李佳

摘要：神经病学的学习以解剖为基础，神经解剖也是神经病学的难点，对神经解剖不熟悉导致教学进度的延缓，学生难以在课堂上进入学习角色导致教学目的难以达到。为此，探索性以面神经炎为例，制作面神经解剖和病变表现的微课，在课堂上引导以学生为主体进行面神经损伤的定位定性讨论的CBL教学模式全面提高了学生的学习热情及分析和解决问题的能力。

关键词：微课；翻转课堂；高等医学教育；基础教学；临床教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）35-0206-02

一、前言

21世纪，随着医学知识的发展和医学信息的丰富，对医学人才的标准也提出了更高的要求，因此探索医学人才的培养模式，以适应社会和医学发展的需要是当前医学教育工作的重点。神经系统是人体最为复杂的系统，随着社会物质文化水平的提高及人口的老龄化，脑血管病、神经退行性疾病、神经遗传性和免疫性疾病等的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响了人类健康。对这些疾病的诊断、治疗和预防是神经科医生面临的医学课题，神经病学的教学在医学生的培养中显得尤为重要，但目前我国具有扎实神经病学基本理论、基础知识和技能的神经病学专科医师极度匮乏，这已成为阻碍我国神经病学发展的瓶颈，因此培养具有高素质的神经病学人才已迫在眉睫。在教学实践中，神经病学作为一门重要的临床医学分支学科，因其教学内容广泛、学科基础复杂、思维系统严密的特点而被公认为是一门综合性很强的学科，尤其是神经疾病定位诊断对神经解剖的高度依赖，造成医学生通常对神经病学课程的学习感到困惑。微课随着电子科学技术以及互联网普及成为了现代高等教育的有利助手，[1]而翻转课堂在改变传统教学时学生被动、理论化，增进学生学习的积极性、主动性，有助于解决实际问题发挥及其重要的作用。本教研室在神经病学中的一个章节“面神经炎”中探索基于微课的以案例为基础的教学法（Case Study Based Learning，CBL）在神经病学中的教学设计。

二、神经病学中应用微课的必要性

在学习方式日趋多样化和个性化的背景下，教与学都迫切需要一些“短小的”、“情境化”、“案例型”、“便于应用”的资源类型来满足多方面的应用需求，由此，微课应运而生并逐渐走进医学教育领域。作为一种新兴的课程资源，“微课”不仅成为学生的重要学习资源，而且也构成了教学模式改革的热点。“微课”是微型视频课程的简称，是教师授课的浓缩、搬迁与改版。时间多在10分钟以内，有明确的教学目标，内容短小，是集中说明一个问题的小课程，综合使用了文本、图像、表、音频、视频和动画等多种资源。[2，3]面神经炎是神经科门诊的一个常见疾病，但在具体医疗实践中常常对面神经炎的具体定位和鉴别诊断是本门课程的难点。如果在课前学生不熟悉面神经的传导通路，在课堂上势必会花费时间重新给学生复习和讲解神经通路，而神经通路正是解释不同部位面神经产生损害、产生不同症状的解剖基础，对学生理解面神经损害的部位和性质具有至关重要的作用。制作面神经解剖的微课，详细向学生阐述面神经从中枢传向外周的整条通路，重点解释支配上面部和下面部的面神经有双侧支配和单侧支配的区别，外周面神经不同位置病变的不同临床表现。将微课在上课前传于学校网络课堂上，告知学生预先学习微课，为下一步在课堂上能够进一步对不同性质的累及到面神经的疾病进行鉴别打下基础。

三、微课制作

1.熟悉：面部表情肌的神經传导通路从中枢到周围的解剖特点。

2.掌握：面神经损伤后的不同部位，因累及到不同的伴行神经产生不同症状。

3.教学重点：面神经损伤后的主要表现及不同部位损伤后产生不同伴随症状。

4.教学方法：（1）讲授法：教师通过口头语言向学生传授知识，培养能力的方法，以语言传授教学内容，讲解本次课程的重点、难点。（2）案例法：以临床案例引入主题，激发学生对临床实例的好奇心，更易引起学生的关注和兴趣。（3）演示法：用动画、照片的直接演示法，生动直观，令学生印象深刻，起到语言传授无法达到的作用。

5.教学过程：（1）课程导入（0.5分钟）：用一张面瘫患者的照片引出主题，让学生直观察觉到面瘫的表现，同时加入语言解释，引导学生注意几个关键部位的观察。（2）表情肌的介绍（0.5分钟）：图片导入表情肌的功能介绍。（3）表情肌控制的神经通路（5分钟）：动画导入面部表情肌控制的神经通路，从皮层开始直至肌肉，重点在于强调面部上1/3和下2/3神经支配的不同，结合板书，反复强调中枢性面瘫和周围性面瘫的因病变解剖位置导致临床表现的不同。（4）面神经损害定位（3分钟）：图片导入从面设计核团发出的面神经在外周的走形通路，重点在于相伴行的神经结构，视频演示在不同解剖通路上的损害导致症状的不同，引导学生理解面神经损害可以产生哪些症状，原因何在。（5）小结与思考题（1分钟）：板书小结，提出问题，强化记忆，并总结。

四、基于CBL的课堂教学设计

因为在上课之前，教师就已经将面神经炎损伤定位知识以微课的形式加以阐述了，在课堂上主要是先快速回顾微课的内容，帮助学生回忆巩固解剖和定位诊断的知识，然后通过临床两例常见的临床病例：一例为门诊常见的面神经炎周围性面瘫的患者，另一例为脑卒中中枢性面瘫的患者，围绕患者的病史特点、体格检查、辅助及影像学检查展开讨论，引导学生学以致用，讨论中枢性和周围性面瘫的临床表现，如何鉴别诊断，从解剖和定位所学先进行定位诊断，然后结合患者病史，进行个例定性诊断的分析，最后围绕面神经炎疾病，假设患者伴发的其他合并症状、体征，对面神经颅外部位进行定位诊断。这样在课前先给予微课的方式先给学生以定位诊断的基本知识和概念，从表及里，一步步地引导学生对疾病的诊断进行思考和鉴别，加深印象，从而使以学生主动学习和思考的教学方法得以实施。

五、结果

通過问卷调查，发现基于微课的CBL具有如下优点：优于传统教学模式，强调教学对象反馈的实时性与教学主体的互动性，使学生成为学习主体，增加了学生学习时间分配的主动性与灵活性，激发了学生的学习兴趣，促进学生个性化学习；改善传统课堂的教学环境与氛围；便于教师因材施教，和学生充分互动，增强神经病学的教学效果。

六、讨论

神经病学是建立在神经解剖学、神经生理学、神经病理学和神经生化学等基础上的专门学科，具有高度的理论性和实践性。[4]在长期的教学探索中以及和学生们交流的过程中，我们发现学生普遍反映神经病学学习存在一定的困难，其原因主要由以下几个方面导致：（1）新疾病、新技术、新理论的出现使神经病学教学内容增多，涉及临床症状繁多且复杂。（2）临床查体及诊断项目多，专业性强。（3）理论知识抽象，只靠教师板书或口讲，学生难以理解和接受。（4）神经系统疾病的实践性和操作性强，临床症状难以分析和鉴别，[5]尤其是传统方式教学，教师一味传授知识点，无法激起学生的主动性和参与性，在理解困难的背景下，更使得教学效果大打折扣，无法让学生把抽象的理论应用于临床实际，和培养基本功过硬的神经专科医生的教学目标差距不小。基于微课的CBL教学，基于神经病学学习特点，如何优化教学方法，发掘新的、有效的辅助教学手段，使课堂学习与自主学习相结合，增加医学生的学习兴趣，充分调动其学习积极性并发挥主观能动性，更好的实现教学目标，是神经病学教师面临的新挑战。通过上述实验，我们发现在神经病学教学中实施微课结合CBL教学法，能够加强学生自主学习能力的培养和激发学生积极主动的学习态度，并且可以鼓励学生在课堂学习中有临床医生的代入感。

参考文献：

[1]王红星，王玉平，韩建.微信在神经病学临床教学应用的初探[J].基础医学教育，2016，18（2）：140-142.

[2]Yang jiu-min，Shao Ming-jie，Huang Lei. The Application of Flipped Classroom based on Micro-video Resources in Experimental Teaching-The Practice in Modern Educational Technology [J].Modern Educational Technology，2013，22（10）：36-40.

[3]Wu Chan.Thinking on the Optimization of Micro-lesson to College Teaching Effect [J].The Guide of Science &Education;，2013，4（10）：17-18.

[4]Yan Zhen-wen，Zhu Feng-ying，Peng Ying.Comparative analysis of traditional teaching and multimedia teaching and application in the course of Neurology [J].Northwest Medical Education，2008，26（5）：1002-1004.

[5]Hu Tie-sheng.Analysis the problem of micro-class construction and application in Primary and secondary school [J].The information technology education in primary and middle schools，2013，11 （4）：15-18.