骨质疏松 防重于治

梁曦

很多人认为骨质疏松如同老人出现白头发一样，都是自然現象，无需担心。殊不知骨质疏松和高血压、高血脂一样，是老年人需关注的三大疾病，这三大疾病都是老年人健康的“杀手”。高血压如不及时有效控制，将会引发脑血管意外；高血脂可引起动脉粥样硬化，形成斑块，引发心肌梗死；同样，骨质疏松不加以控制，则会引起骨折，最常见的为椎体和髋部骨折。骨折一旦发生，对健康危害极大，生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担。如是髋部骨折，需长期卧床，还可并发肺部感染等并发症，其死亡率与脑卒中和乳腺癌相当。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。而继发性骨质疏松症是指由于某些疾病、药物等原因造成的骨质疏松。风湿科常见的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等都会引起骨质疏松症，而长期大量使用糖皮质激素是最为常见的原因。糖皮质激素能促进骨吸收和抑制骨形成，能促进蛋白质分解，抑制I型胶原蛋白合成，使骨基质形成障碍。长期应用可导致骨量丢失，骨折危险性增加。

骨质疏松的早期诊断

骨质疏松症早期可没有任何症状，很多病人往往都是发生骨折后才发现自己有骨质疏松症。有的病人在X线片检查时发现有骨质疏松表现，此时骨量减少已大于30%～50%。有的病人会有腰背疼痛，弯腰驼背，身高缩短的表现，这些都是病情严重甚至已有椎体骨折时的症状。所以应对骨质疏松症高危人群进行早期普查。那么，哪些人是高危人群呢？65岁以上的妇女、过早绝经的女性、有脆性骨折家族史、既往有脆性骨折史、体型瘦小、缺乏运动、钙质摄入不足、嗜烟、嗜酒、咖啡浓茶摄入过多等，均为骨质疏松症高危人群，另外有些继发因素，如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、长期应用糖皮质激素、甲状腺素等患者，也是骨质疏松症的高危人群。

骨密度检查是诊断骨质疏松的“金标准”

临床上用于诊断骨质疏松的指标，是发生了脆性骨质或骨密度低下。发生脆性骨折是骨强度下降的表现，骨强度由骨密度和骨质量两种因素构成，骨密度反映约70%的骨强度。由于目前缺乏直接测定评估骨强度的方法，临床上采用骨密度测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的定量指标。骨密度是指单位体积（或面积）的骨量，绝对值单位为克/平方厘米。目前双能X线吸收法骨密度测量值是国际学术界公认的骨质疏松诊断的金标准。

诊断标准

1、绝经后女性。用世界卫生组织标准，选用脊柱正位、股骨颈、整体髋、粗隆区或桡骨33%位置，其中T值高于-1.0为正常，低于-2.5为骨质疏松，低于-1.0高于-2.5为骨量减少。

2、绝经前女性（20岁-绝经）。世界卫生组织标准不能用于正常绝经前女性的诊断。绝经前女性，不能只根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松。诊断用Z值，不用T值，有继发原因或有骨折的危险因子，合并低BMD，可诊断为骨质疏松。

骨质疏松症防重于治

目前对骨质疏松症的防治措施并不能使已破坏的骨组织微结构完全修复，治疗是为提高骨量，增加骨强度，减少骨折发生，因此对本病的预防比治疗更为重要。预防骨质疏松应从儿童青少年期就开始，成人骨量在35岁左右达到个人最高量，自35岁起开始下降。要建立健康的生活习惯，消除危险因素，如烟酒咖啡的摄入。适当的运动，尤其是适当负重运动有助于骨量的维持，且有增加肌肉强度的作用，提高协调性、反应能力，防止跌倒。每天要补充足够的钙质和维生素D，主张每日摄入元素钙量为1000～1200毫克，维生素D400～800单位。

如已明确诊断为骨质疏松症或已有骨折史的高危人群，除钙质维生素D外应使用抗骨质疏松药物。目前常用的抗骨质疏松药物有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及兼有抑制骨吸收和促进骨形成作用的制剂三大类，具体有二磷酸盐、降钙素、雌激素、锶盐及甲状旁腺素等。目前临床中应用最多的有以下几种：1.双磷酸盐可抑制骨吸收，作用强大而持久，每周服用一次，多项临床研究证实长期服用二磷酸盐可使患者椎体骨密度增加，骨折发生率降低。2.降钙素是生理的骨吸收抑制剂，能减少破骨细胞的形成，还具有通过刺激脑内啡肽的释放提高痛阈的中枢性镇痛作用，包括有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。

另外，随着社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，但是很多人对此还不是很在意，从而引发了更多的危害。其一、发病率高：老年人骨质疏松发病率较高，且女性多于男性。其二、极易发生骨折：因骨骼强度和刚度下降，轻微暴力、跌跤，甚至坐车颠簸、咳嗽，都可以引起骨折。常见部位是脊柱椎骨、腕部（桡骨远端）和髋部（股骨颈）骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，长时间卧床不起，可诱发多种并发症，如褥疮、尿路结石、脑血栓、坠积性肺炎等，严重影响健康，威胁生命。

战胜骨质疏松，生活起居要注意。（1）合理饮食：多摄取富含钙质（强化骨骼）及维生素D（促进钙质的吸收）的食物，如：花椰菜、栗子、深绿色蔬菜、燕麦、芝麻籽、虾、沙丁鱼、黄豆、豆腐及小麦胚芽等。限量摄取杏仁、芦笋、甜菜、腰果及菠菜等含有大量草酸的食物，草酸会抑制人体对钙质的吸收。避免摄取发酵食品，因为酵母当中的磷含量很高，吃进身体里面，磷会与钙“竞争”，抢着被人体吸收。（2）吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。（3）运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射，都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉，会有助于增加骨密度。因此，适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。运动方式有太极拳、广播操、负重慢跑等。