整合护理和饮食护理干预对血液透析患者自我护理和血液生化指标的影响

吴晓红

血液透析（hemodialysis，HD）治疗是一种通过透析器的超滤与渗透弥散作用从而对患者进行治疗的方法[1]。血液透析治疗能够对患者部分的肾脏功能予以代替，当患者出现排泄功能障碍或肾功能受到损伤，从而导致患者体内出现大量代谢产物毒素以及水分潴留时，血液透析则能够起到将患者体内的代谢产物毒素以及排泄物予以排泄，并有效纠正患者的水、电解质紊乱，调节酸碱平衡，纠正酸中毒[2-3]。研究指出，血液透析治疗能够较大程度地延长慢性肾衰竭患者的生存时间[4]。但是许多研究也指出，由于饮食控制不合理，许多进行维持性血液透析的患者极容易出现高钾血症、水潴留、充血性心力衰竭甚至死亡等情况[5]。因此研究也表明，对患者进行有效的饮食护理控制等护理干预不仅影响着患者的透析效果，而且对血液透析患者的生活质量以及是否能长期存活也起着关键性的作用[6]。但是相关研究较少，本次研究选取2017年1-12月本院收治的80例血液透析患者实施整合护理干预，探讨对血液透析患者自我护理和血液生化指标的影响，为血液透析患者的临床治疗提供更多的临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月在本院血液透析中心进行血液透析的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组和治疗组，每组40例。其中男48例，女32例；年龄21.54～81.91岁，平均（51.52±13.50）岁。纳入标准：（1）所有患者均符合《内科学》第六版标准中对终末期肾病的诊断标准[7]；（2）近一个月内均无输血史或出血史；（3）血液透析时间均在6个月以上，透析次数为1～3次/周，透析时间为3.5～4.0 h/次。排除标准：（1）同时患有肿瘤、结核病；（2）在研究近期曾发生心力衰竭以及感染；（3）患有严重精神类疾病，不能配合研究。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，并表示对研究内容理解。该研究已经本院伦理学委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院后血液透析期间，均给予相同药物治疗方案，同时两组患者均予以相应的专科护理干预措施，包括常规的心理、健康教育、用药干预、自我保护干预等常规的血液透析护理。对照组患者予以常规的血液透析护理，而治疗组患者在上述治疗及护理的基础上联合予以运动干预整合护理和饮食护理措施。护理干预后，分别对两组患者的规律透析、遵医嘱服药、合理饮食、起居规律、预防感染、适当活动等遵医行为进行比较[8]。（1）心理护理：许多血液透析的患者往往会因为血液透析的次数多、时间长，从而出现对于自身病情的担忧、害怕等不良心理。因此医护人员要根据患者的具体情况，详细地对患者的病情进行了解，并根据患者的病情采取针对性的心理干预措施。必须做到细心体贴、态度诚恳、热情，详细地向患者介绍其病情并对患者进行耐心的开导，最终达到帮助患者消除恐惧感以及陌生感，使患者在进行血液透析期间能够感到舒适以及安全。在对患者进行心理干预期间，还需向患者普及透析过程中的注意事项以及与疾病相关的知识。患者家属在血液透析期间也应该给予患者足够的鼓励，尽量抽取时间陪伴患者，经常与患者进行沟通，从而帮助患者缓解治疗期间的心理压力[9]。（2）健康教育：通过一对一讲解或开展讲座的方式对患者进行健康教育，使患者认识到血液透析对于肾脏疾病的必要性以及重要性。向患者对肾脏疾病的发生发展进行讲解，以及对血液透析的注意事项和基本原理进行讲解，并向患者强调控制血液在血液透析治疗中的重要性[10]。（3）运动干预：血液透析治疗期间鼓励患者通过体育锻炼来改善自身的精神状态，根据患者自身的病情帮助患者选择适合自己的体育锻炼项目，所选择的项目应循序渐进，以微微出汗为宜，鼓励患者通过体育锻炼来增强自身战胜疾病的信心[11-12]。（4）用药干预：血液透析治疗期间应向患者强调其遵医行为，并将治疗药物的注意事项、临床效果以及副作用向患者以及家属进行详细的介绍。对于贫血患者在血液透析治疗期间应避免饮用浓茶，并遵医嘱向患者予以促红细胞生成药物进行治疗。对于高血压患者在血液透析治疗期间应予以定期对血压进行监测，并予以降压药进行降压治疗。所有患者在血液透析治疗期间若出现不良反应，均需及时向医师予以通知并采取相应的处理措施[13]。（5）自我保护干预：在患者进行血液透析治疗期间应向患者讲解动静脉内瘘的重要性，是因为动静脉内瘘是不可缺少的位置，血液透析的血管通路，若对动静脉内瘘的护理不到位，不仅会对患者的血液透析效果带来负面的影响，而且还会给患者带来一定的痛苦[14]。此外，动静脉内瘘护理不到位导致的患者透析效果不充分，会进一步加重患者营养不良的状态。因此，医护工作人员应将动静脉内瘘的检查方法详细向患者予以讲解：当患者触摸动感受到震颤时则表示动静脉内瘘通畅，若触摸感受到患者震颤变弱甚至消失时应及时地通知医师进行详细的检查[15]。（6）饮食及生活方式干预：在血液透析治疗期间应对患者的饮食进行针对性的指导，指导患者适当地增加维生素、必要氨基酸以及蛋白质的摄入。蛋白质的选择以鸡蛋、鱼肉以及牛奶等高蛋白食物为主，尽量避免植物蛋白的摄入。同时尽量避免土豆、香蕉以及西红柿等含钾丰富的食物，并减少骨头汤、动物内脏以及各类坚果等含磷丰富的食物。嘱咐患者在透析治疗期间饮食时间不能过晚，尽量将进餐时间安排在开始治疗后的1～2 h为宜，且治疗期间饮食不能过饱[16-17]。

1.3 观察指标 采用自设问卷的方式评估患者护理干预后的遵医行为，内容包括：规律透析、遵医嘱服药、合理饮食、起居规律、预防感染、适当活动6项内容[18]。并观察干预后实验室检查各项指标的变化，包括：血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、胆固醇（Ch）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 两组患者的性别、年龄、透析时间及肾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组护理干预后各项遵医行为比较 护理干预后，两组各项遵医行为比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组护理干预后各项生化指标水平比较 护理干预后，治疗组的ALB、Hb、PA、Ch、TF、Scr、BUN水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表1 两组患者的基线资料比较

表2 两组护理干预后各项遵医行为比较 例

表3 干预后两组护理干预后各项生化指标比较（±s）

表3 干预后两组护理干预后各项生化指标比较（±s）

组别 ALB（g/L） Hb（g/L） PA（g/L） Ch（mmol/L） TF（g/L） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治疗组（n=40） 60.1±7.6 9.8±0.6 0.68±0.20 5.8±0.6 2.3±0.7 112.6±51.3 59.8±7.5对照组（n=40） 55.3±6.8 7.8±0.5 0.36±0.10 5.2±1.3 1.8±0.8 92.5±24.5 52.4±2.6 t值 2.977 16.196 9.051 2.650 2.975 2.263 5.896 P值 0.004 ＜0.001 ＜0.001 0.010 0.004 0.028 ＜0.001

3 讨论

血液透析技术是一种广泛用于慢性肾功能衰竭、肾病综合征、急性肾功能衰竭、肝肾综合征、急性药物或毒物中毒以及难治性心力衰竭的临床治疗中，其具有操作简便、安全可靠的特点，在近年来被广泛地用于临床治疗中并发挥着十分重要的作用[19]。许多研究认为，血液透析是慢性肾脏疾病患者发展至终末期肾病时主要的替代疗法，随着血液透析的普及程度的增大以及技术的逐年完善，终末期肾病患者的生存年限也明显延长[20]。但是由于血液透析技术是一项治疗周期较长的治疗技术，因此在患者进行血液透析治疗期间除了对医疗技术予以提高的同时还需要对患者的护理干预予以关注。在患者进行血液透析治疗的期间能够有效地减少患者的并发症以及改善患者的营养状况，最关键的措施就是对患者采取有效的护理干预。本研究通过实施整合护理和饮食干预护理措施，干预后治疗组的规律透析、遵医嘱服药、合理饮食、起居规律、预防感染、适当活动遵医行为均明显优于对照组，差异均有统计学意义（χ2=8.674、12.115、9.940、12.821、5.806、6.903；P＜0.05）； 治 疗 组 的 ALB、Hb、PA、Ch、TF、Scr、BUN水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=2.977、16.196、9.051、2.650、2.975、2.263、5.896；P＜0.05）。

综上所述，采用整合护理和饮食护理干预对血液透析患者进行护理治疗，不仅能够有效提高患者的自我护理能力，并且能够改善患者的各项血液生化指标，具有经济、安全以及操作简单的特点，值得临床上广泛推广。