不同胆囊切除术对患者术后细胞免疫与胃肠功能的影响比较

向珑 刘桂林

胆囊切除术是治疗胆囊疾病的根治性手术方式，临床应用率极高，而近年来，受多方面因素影响及微创技术的发展完善，腹腔镜胆囊切除术的临床应用占比快速大幅度提高，其优势较多的同时，仍有研究认为其相对于传统开腹手术存在一定不足，如手术视野方面的不足等可能影响手术效果等，且本类手术作为对患者的消化系统影响较大的伤性治疗方式[1-2]，不同手术方式对患者的免疫与胃肠功能影响仍相对匮乏。因此，本文就腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者术后细胞免疫与胃肠功能的影响进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月本院胆囊切除术患者80例。纳入标准：20～65岁；符合胆囊切除术手术指征；择期手术者。排除标准：妊娠期及哺乳期者；合并其他疾病及感染者；精神异常与认知障碍者；ASA分级Ⅲ级及以上者；凝血功能障碍者；恶性肿瘤患者。根据手术方式的不同分为A组（开腹手术组）和B组（腹腔镜手术组），各40例。本研究已均经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 手术方法 A组患者进行开腹胆囊切除术治疗，患者麻醉后于右侧肋缘下作斜切口作为手术入路，然后进行病灶部位及周围情况的探查，将胆囊按照顺行方向进行剥离，并将其切除，然后进行常规术后处理。B组患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，患者麻醉后以三孔法进行腹腔镜手术，建立二氧化碳气腹，压力维持在12～14 mm Hg，在腹腔镜辅助下对胆囊及周围组织情况进行探查，剥离并取出胆囊，进行其他后期处理。

1.3 观察指标 统计与比较两组患者的胃肠功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间）、细胞免疫及胃肠动力相关血液指标。于术前及术后1、3 d采集两组外周静脉血标本以流式细胞仪进行细胞免疫指标的检测，包括CD3+、CD4+及CD4+/CD8+；另取离心仪进行离心，取血清进行胃肠动力相关血液指标的检测，包括血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）及血管活性肠肽（VIP），均采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 A组男22例，女18例；年龄28～65岁，平均（43.3±7.7）岁；疾病种类：胆囊结石者25例，胆囊息肉者10例，其他患者5例。B组男23例，女17例；年龄28～64岁，平均（43.1±8.0）岁；疾病种类：胆囊结石者26例，胆囊息肉者10例，其他患者4例。两组性别、年龄与疾病种类等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的胃肠功能恢复情况比较 B组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均短于A组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的胃肠功能恢复情况比较[h，（±s）]

表1 两组患者的胃肠功能恢复情况比较[h，（±s）]

组别 肠鸣音恢复时间 排气时间 排便时间A 组（n=40） 16.32±1.84 37.73±5.72 56.32±6.37 B 组（n=40） 11.20±1.24 30.20±5.37 41.02±5.66 t值 14.284 5.877 11.015 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者手术前后的细胞免疫指标比较 术前，两组患者细胞免疫指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1、3 d，B组患者的 CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于A组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.4 两组患者手术前后胃肠动力相关血液指标比较 术前，两组患者胃肠动力相关血液指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3 d，B组患者的GAS、MTL、VIP水平均优于A组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者手术前后的细胞免疫指标比较（±s）

表2 两组患者手术前后的细胞免疫指标比较（±s）

术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d A 组（n=40） 58.68±5.69 50.24±4.98 53.10±5.12 38.45±3.67 28.58±2.80 31.61±3.12 1.72±0.16 1.15±0.10 1.37±0.13 B 组（n=40） 59.10±5.56 55.25±5.27 57.42±5.40 38.52±3.72 33.72±3.20 35.96±3.47 1.75±0.15 1.38±0.13 1.60±0.15 t值 0.334 4.370 3.672 0.085 36.977 5.896 0.865 8.869 7.328 P值 0.370 0.000 0.000 0.466 0.000 0.000 0.195 0.000 0.000组别 CD3+ %CD4+ %CD4+/CD8+

表3 两组患者手术前后的胃肠动力相关血液指标比较[pg/mL，（±s）]

表3 两组患者手术前后的胃肠动力相关血液指标比较[pg/mL，（±s）]

VIP 组别 GAS MTL术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d A 组（n=40）161.21±18.78106.76±12.45128.98±13.66253.63±25.67182.52±18.63191.21±20.7635.12±3.69 55.26±4.80 51.34±4.54 B 组（n=40）162.02±19.03137.25±15.46148.75±17.63255.10±25.54210.21±20.46226.72±22.5735.16±3.58 50.17±4.60 46.20±4.12 t值 0.192 9.715 5.606 0.257 6.329 7.324 0.049 4.842 5.302 P值 0.424 0.000 0.000 0.399 0.000 0.000 0.480 0.000 0.000

3 讨论

胆囊切除术的临床开展率极高，与胆囊切除术相关的研究也多见，其中围术期创伤及其他不良情况导致的机体不良应激反应是临床研究的重点[3]，其是患者术后康复效果的重要影响因素，且对患者的康复速度也有较大的影响，因此对患者的生存质量有较大的不良影响，对患者造成的心理与经济负担也较大，因此对胆囊切除术患者进行上述不良应激的控制需求较高[4-5]。另外，临床中关于胆囊切除术的治疗方式研究多见，其中腹腔镜手术在临床应用中的占比不断提高，而相关的研究普遍肯定了其创伤较小的特点[6-7]，但关于本类手术方式对患者胃肠功能状态，包括动力状态相关的胃肠激素的影响研究少见，而胃肠激素作为胃肠动力的有效指标，其围术期表达的波动幅度可在一定程度上反应胃肠系统的不良应激反应程度[8-11]。另外，免疫是与创伤状态密切相关的应激方面，细胞免疫作为免疫应激中的重要方面，对其表达的研究有助于了解手术对患者机体的免疫应激调节程度的影响[12-15]。

本研究就腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者术后细胞免疫与胃肠功能的影响程度进行比较，结果显示，腹腔镜手术患者的肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均短于开腹手术患者（P＜0.05）；术后，腹腔镜手术患者的细胞免疫指标及胃肠动力相关血液指标均优于开腹手术患者（P＜0.05）。说明腹腔镜手术对患者的不良影响相对更小，与本类手术对胃肠状态的不良影响更小有关，同时手术性创伤导致的机体其他方面应激更小[16-17]，因此机体受之影响表现出免疫的应激性调节变化，进而实现免疫状态的变化波动，而免疫状态处于较好的情况有助于术后感染等并发症的防控及机体状态的尽快改善[18-20]，因此从细节方面肯定了腹腔镜手术的临床应用价值。

综上所述，本研究认为腹腔镜胆囊切除术对患者术后细胞免疫与胃肠功能的影响显著好于开腹手术，更有助于本类患者的术后康复，因此更为适用于本类患者。