医院公用设备设施不良事件管理实践

王 宇,张桂蓉,谭大兵

(重庆医科大学附属儿童医院 400014)

医院安全稳定运行的基础是后勤保障工作，一方面后勤部门要提供医院全天候运营的基本需求，又担负着全院人、财、物的安全管理工作。安全管理是一切工作的基石，后勤部门作为医院的“小管家”，如何借助不良事件管理系统确保患者安全就医、员工安全工作成为大型儿童医院安全管理工作的首要任务。进一步提升儿童医院公用设备设施不良事件的管理水平，关爱儿童身心健康，从后勤服务入手，改善患者的就医体验。

1 公用设备设施不良事件

1.1定义 一般来说，不良事件是指在医院内工作场所发生的意外的、不希望发生的或有潜在危险的事件。公用设备设施不良事件是指：患者在院内就医过程中或医院运行过程中，由公用设备设施故障、环境因素等原因造成的，可能影响患者诊疗结果、增加患者经济负担，甚至引发医疗纠纷、威胁医务人员安全和正常工作的事件。公用设备设施不良事件包括：公共设施事件、设备设施使用事件、环境事件、物品运送事件及其他事件。

1.2不良事件报告与处理[1]

1.2.1公用设备设施不良事件的评估 初步评估不良事件发生的原因、过程及结果；详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况；评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议。

1.2.2不良事件的报告 报告人通过分析，提交报告到不良事件管理系统：警讯事件立即电话口头报告，24 h内通过OA系统提交书面材料；其他不良事件24 h内通过OA系统上报提交材料；建立不报、缓报、瞒报、谎报惩罚制度，见图1。

图1 不良事件报告流程

1.3公用设备设施不良事件的处理 (1)采取积极有效措施，降低或控制损害程度，尽量减少或消除不良后果；对 “三高”(高危险、高发生率、高价值)不良事件进行细致剖析，对今后的后勤服务工作提供指导[2]；(2)如有纠纷发生，及时妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销毁，必要时要双方共同封存；(3)安抚患者，维持医院医疗秩序，与患者家属友好协商处理方案。

2 公用设备设施安全管理实践

2015-2016年本院共上报公用设备设施不良事件217件，2016年上报增幅为30.85%，月上报数量波动较小，见表1。公用设备设施不良事件分类情况见表2，不良事件占比情况见图2。

表1 2015-2016年公用设备设施不良事件报告情况(n)

表2 不良事件分类情况

表3 不良事件具体原因分类情况

从217件公用设备设施不良事件来看， “三高”类不良事件为跌倒、夹伤、楼宇漏水不良事件,针对这3种突出难题，后勤部门进行专门研究，通过专项巡查、现场调研、方案论证、实施整改，最后进行效果评价，见表3。以跌倒事件为例，为了防止雨天导致门廊处人员跌倒，后勤部门特申购防滑垫，从每栋楼的门口铺设至电梯前室，有效降低了跌倒事件的发生率[3]。

儿童医院公用设备设施不良事件的特点：(1)季节性。公用设备设施不良事件的发生具有季节性，由于天气变化有随着季节变化的规律，故不良事件的发生也跟季节息息相关。夏季高温时节，是全院供电、空调、消防、暴雨等不良事件多发期；(2)地域性。重庆的春、秋季节多降水天气，院内易发跌倒、楼宇漫水等事件；夏季多炎热高温，就诊患儿对电力供应和空调系统的依赖程度较高，所以解决这些地域性带来的问题尤为重要；(3)突发性。公用设备设施不良事件发生还具有突发性，有别于其他不良事件；造成公用设备设施不良事件发生的原因多为设备设施故障、环境因素和人为操作因素，因为设备设施和环境因素的不确定性，因而导致发生设备设施不良事件的突发性；(4)危害性。危害性是不良事件的共性。影响患儿疾病的自然转归，延长了患儿的住院时间，危害患儿的身心健康，给家庭造成额外的经济负担；同时给医院造成经济损失和对外形象的损害。

3 公用设备设施不良事件管理体会

3.1建立健全后勤三级巡查机制 根据工作需要采取全面检查与单项检查相结合、定时检查与不定时检查相结合的方法。每月对全院工作区公共设施及环境进行院级巡查，发现问题及时保修并做好记录，同时对后勤服务热线接收到的保修故障进行回访；每周科、处长、班组长对各班组工作情况及公共设施进行巡查，确保设备设施安全运行，及时解决临床部门提出的问题，有效降低不良事件的发生率。

3.2加强员工培训和患者宣教[4-5]目前，我国医院的社会化和专业化仍处于起步阶段；然而，人民群众的就医需求却日益增加，特别是儿童医院就医压力更大。为了满足人民群众的就医需求，弥补专业人才不足的漏洞，唯有加强员工的培训和患者及家属的宣教。(1)员工培训范围要广，后勤服务直接面对的是患者和医务人员，故而员工培训的范围要涵盖院内提供后勤服务的所有人员；(2)培训内容要具有针对性，除了专业技术培训，还要涉及不良事件的上报、处理等，鼓励所有员工主动报告，从而提高不良事件的处理效率，达到消除安全隐患的目的[6]。

3.3重视质量控制管理，完善不良事件处理流程[7]一直以来，质量控制管理是后勤管理工作的薄弱环节，如何运用先进的管理方法和工具提高后勤安全保障？(1)找准问题，各类不良事件管理系统可以提供足够多的安全问题；(2)分析原因，在深刻剖析的基础上，区分特殊和普遍、系统和个别的关系；(3)提出对策，持续改进；运用PDCA改进理念，针对不同类型的不良事件，采取针对性的解决方案，并对处理结果进行追踪，确保类似不良事件不会重复发生。

3.4抓重点少数，强化不良事件追踪[8]狠抓公用设备设施不良事件中的“三高”事件，提出针对性的解决对策，严格落实整改，实行季度不良事件“后头看”制度。强化追踪是PDCA循环的“C”阶段，即是确认解决方案是否达到目标。有助于查找事件发生的真因，更有利于提出合理的、针对性的、行之有效的解决方案，从根本上预防高危险、高发生率、高价值不良事件的发生，确保患儿安全就诊，切实改善患儿的就医环境。