循证护理干预在预防乳腺下硅胶假体隆乳术后并发症中的作用及对术后效果的影响

2018-09-21冯丽

中国美容医学 2018年6期

冯丽

[摘要]目的：研究循证护理干预在预防乳腺下硅胶假体隆乳术后并发症的应用及对术后效果的影响。方法：选取2016年7月-2017年7月在笔者医院接受乳腺下硅胶假体隆乳术的108例患者作为研究对象，参照随机数字表法分成对照组和研究组，每组54例。对照组接受常规护理干预，研究组在对照组护理基础上开展循证护理干预。比较两组患者干预前后心理健康水平变化及术后美观效果、并发症发生率。结果：干预后两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后美观效果为92.6%（50/54）优于对照组的77.8%（42/54），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症总发生率为9.3%（5/54）低于对照组的25.9%（14/54），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理干预在预防乳腺下硅胶假体隆乳术后并发症的应用效果显著，能有效减少术后并发症发生率，改善术后美观效果，提高患者心理健康水平，值得临床推广应用。

[关键词]循证护理干预；硅胶假体；隆乳术；乳腺下；并发症；美观效果

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）06-0145-04

Abstract： Objective To study the application of evidence-based nursing intervention in preventing complications after augmentation mammoplasty with silicone prosthesis and its effect on aesthetic effect. Methods 108 patients who received augmentation mammoplasty with silicone prosthesis in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as research subjects. All the patients were divided into the control group and the study group according to random number table method， 54 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing interventions， and the study group were given evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. The changes of mental health and external aesthetic effect and the incidence of complications before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before intervention， and the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative aesthetic effect of the study group was 92.6%（50/54）， which was better than that of the control group （77.8%，40/54，P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 9.3% （5/54）， which was lower than that in the control group（25.9%，14/54，P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention has a significant effect on preventing postoperative complications after augmentation mammoplasty with silicone prosthesis. It can effectively reduce the incidence of postoperative complications， improve the postoperative aesthetic effect and improve the mental health of the patients. It is worthy of clinical application.

Key words： evidence-based nursing intervention； silicone prosthesis； augmentation mammoplasty； submammary； complications； appearance aesthetic effect

隆乳術是指经植入自体脂肪组织、医用材料等，扩大乳房体积，使乳房形态呈丰满匀称状，达到改善女性体型的目的，促使女性特有曲线美恢复，使女性获得优美的乳房外观，提高女性自信[1-2]。近年来，随着社会经济的发展，人们生活水平提高，女性审美意识出现转变、发展，其对自身乳房术后美观效果的要求越来越高，故越来越多女性选择通过隆乳术对个人形象进行进一步改善[3]。但相关研究发现隆乳术后易产生感染、假体移位等一系列并发症，降低了手术治疗效果，对女性的身心健康及生活质量存在严重影响，故在术后积极给予患者有效的护理干预具有重要意义[4]。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，作出临床护理决策的过程。本研究对循证护理干预在预防乳腺下硅胶假体隆乳术后并发症的应用效果进行分析，并探讨其对患者美观效果的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年7月-2017年7月在笔者医院接受乳腺下硅胶假体隆乳术的108例患者作为研究对象，参照随机数字表法分成对照组和研究组，每组54例。对照组：年龄23～39岁，平均（32.9±3.8）岁；35例为乳房发育不良，19例为哺乳后小乳症。研究組：年龄24～37岁，平均（32.5±4.0）岁；33例为乳房发育不良，21例为哺乳后小乳症。入选标准：①均在笔者医院接受乳腺下硅胶假体隆乳术者[5]；②无精神疾病、意识障碍者；③无药物过敏史，排除易过敏体质者；④排除存在腺体组织破溃、乳晕结节包块、双侧乳房瘢痕、锁骨淋巴结异常及压迫乳房伴有疼痛等情况[6]。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：接受常规护理，即：①术前指导：术前指导患者完善相关检查，如血常规及生物化学等检查，常规接受胸部X线片检查；②健康教育：告知患者术前维持良好的心态，以轻松、愉悦的心情接受手术，并在术晨禁饮、禁食，术后减少双上肢活动度，避免自行松解敷料；③术后护理：术后严密观察患者切口及假体、引流管情况，维持引流通畅，固定假体且预防移位；④出院指导：在患者出院时给予出院指导，告知患者根据医务人员讲解的方法进行正确的乳房按摩，术后7～10d入院拆线，并在术后3个月内禁止对乳房进行暴力挤压，出院后定期入院复查，同时给予患者电话随访。

1.2.2 研究组：在对照组护理基础上给予循证护理干预，操作如下：①完善术前准备：术前排除手术禁忌证者，并对术前照相资料进行留取，进一步给予患者术前宣教，对患者的求术动机进行了解并开展正确引导，使患者正确认识手术；②正确选择假体：依据患者的主观意愿、体型合理选择形状及大小适当的假体，保证术后效果、患者术后满意度，并辅助医师准确标记手术切口；③强化无菌操作：严格遵照无菌技术操作要求执行，术中进行仔细、准确止血，操作动作轻柔，避免损伤假体。对剥离腔隙的部位、层次及范围、术后加压包扎进行高度重视；④强化术后观察：术后维持切口敷料处于清洁、干燥状态，对假体是否出现移位及敷料有无固定牢固、松脱等状况进行严密观察。同时尽量避免用敷料覆盖乳晕、乳头，便于观察颜色变化、双侧乳头有无对称及假体部位是否存在血肿等。对引流物的量、颜色、形状等进行观察；⑤增强术后健康宣教：术后给予患者一对一健康宣教，告知患者术后最大限度地避免采取俯卧位，并在术后前3d行乳房制动，3d后在医护人员准确指导下开展乳房按摩，每日2～3次，每次15～20min，持续按摩3～6个月。并在术后1个月内避免重力挤压、双上臂频繁活动、扩胸、过早上抬与其他相关剧烈活动，预防假体移位与破裂、出血及血肿。拆线前尽量避免洗澡，拆线后选择钢圈胸罩，预防假体移位与变形；⑥术后心理护理：医护人员需及早给予患者心理支持，通过直接交流方法给予患者鼓励，告知患者以积极、良好心态接受手术；⑦出院宣教：在患者出院时发放隆乳术后注意事项等相关健康宣传资料，给予针对性的健康教育、一对一示范指导。术后定期开展专题讲座，每月对患者进行电话随访，告知患者定期入院复诊。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者干预前后心理健康水平变化及术后美观效果、并发症发生率。①心理健康水平：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者干预前后心理健康水平进行评估，SAS、SDS均包括20项内容，每项内容1～4分，将20项内容分数相加获取粗略总分，再乘以1.25获取标准总分，满分均为100分，评分越高代表患者心理健康水平越差[7]；②美观效果：采用自制术后美观效果评定量表进行评估，包括胸部外观、形状、大小等满意度情况，满分10分，评分<6分代表不美观，6～7.5分代表一般美观，7.6～10分代表十分美观[8]；③并发症发生情况：包括感染、假体移位、纤维包膜挛缩、出血/血肿等[9]。

1.4 统计学分析：Excel建立数据库，采用SPSS 22.0软件包统计分析，计量资料以（x?±s）表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理健康水平比较：干预后两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后美观效果比较：研究组术后美观效果为92.6%（50/54）优于对照组的77.8%（42/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较：研究组术后并发症总发生率为9.3%（5/54）低于对照组的25.9%（14/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着社会经济水平及人们生活水平的不断提高，人们审美观念发生转变，隆乳术逐渐被更多爱美女性接受，而针对乳房发育欠佳导致乳房扁平、较小的女性而言，由于乳房具有完整的组织结构，且皮肤完好富有弹性，能进行良好扩展，隆乳术后能获取较高疗效[10]。但隆乳术后易并发感染、假体移位等相关并发症，降低患者工作及生活质量，影响患者对手术治疗相关满意度[11]。因此，针对接受硅胶假体隆乳术治疗的患者，为预防术后并发症发生、改善患者术后美观效果，积极开展科学、有效的护理干预至关重要[12]。

循证护理干预作为临床护理工作重要组成部分，将解决临床存在的实际问题作为出发点，经总结荟萃疾病临床表现，提出、制定针对性护理干预措施，为患者提供个性化、优质化护理服务，并用于指导护理实践[13]。进一步促进传统模式不断向现代化模式的转变，积极培养医护人员采用评判性思维模式思考、发现问题，并积极寻找证据，提高解决、处理问题能力[14]。研究显示，循证护理干预是护理人员在计划护理活动过程中，将科研结论、临床经验及患者意愿进行有效结合，获取证据，并视作临床护理决策依据，将患者作为整体护理中心[15]，由患者实际情况出发，并将护理实际问题作为出发点，重视统一化、个体化护理。临床护理优势在于：①将真实、可靠、科学的研究成果视作依据，可有效避免常规护理存在的盲目性、经验性；②能促使护理人员积极主动地参与到护理工作、学习中，积极发现、提出护理改进方案，提高护理人员工作主动性，进而提高护理质量[16]；③在查阅资料及参加培训过程中，能有效提高护理人员相关综合素质。故在临床护理工作中具有较高的应用价值[17]。

本研究结果显示，干预后研究组心理健康水平、术后美观效果均优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组。提示循证护理干预在预防硅胶假体隆乳术后并发症的应用效果显著，能有效降低术后感染、出血/血肿、假体移位等并发症发生风险，提高患者心理健康水平，改善术后美观效果。分析原因是循证护理干预要求实行专人负责患者用药指导，严密观察切口、引流物情况，对引流物的量、颜色及形状等进行准确记录，能从一定程度上降低误差影响[18]；同时参照循证护理干预原则给予患者一对一的健康教育，讲解并示范、教会患者乳房按摩方法及注意事项，落实出院随访，能降低术后并发症发生，促进患者康复。但本研究存在一定不足，选取样本量较少，观察时间较短，未对患者远期疗效进行分析，随机分组可能导致研究结果出现一定偏移，后面可增加样本量实施深入性研究，提高研究结果可靠性。

综上，循证护理干预在预防硅胶假体隆乳术后并发症的应用效果显著，能有效减少患者术后并发症发生，改善术后美观效果，提高患者心理健康水平，值得临床推广。

[參考文献]

[1]宋英莉，张倩.Body-jet水动力吸脂系统辅助自体脂肪移植隆乳术的围手术期护理[J]. 中国美容整形外科杂志，2015，26（5）：316-317.

[2]张兴，马旭，刘长松，等.假体隆胸患者手术前后生命质量和自尊的评估[J].现代生物医学进展，2015，15（33）：6534-6537.

[3]Frey JD，Shapiro RL，Choi M.Implant-based breast reconstruction in patients with connective tissue disease： a case report demonstrating safety and efficacy in marfan syndrome[J].Aesthet Surg J，2015，35（6）：182-185.

[4]牛常英，唐胜建，梁晓琴，等.多次多项整形美容手术患者的心理状态[J].包头医学院学报，2017，33（8）：20-21，28.

[5]余红.循证护理对面部美容整形术后患者整形效果及满意度的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（21）：2944-2946.

[6]林爽，王宇令.自体脂肪注射联合硅胶假体置入在聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后取出修复中应用[J].临床军医杂志，2017，45（8）：854-856.

[7]陈宝清，李秀清.循证护理方法在预防隆胸术后并发症中的效果[J].中国医药指南，2017，15（13）：268-269.

[8]段风艳.水动力系统行自体脂肪颗粒移植丰胸术的护理配合[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（29）：203.

[9]欧阳琳娜，郑维，陈珊，等.乳腺良性肿块的美容手术方法与传统手术方法的疗效比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，11（3）：14-16.

[10]周敏，陈晓娟，赵娟.循证护理在预防隆胸术后并发症中的应用及效果[J].华西医学，2015，30（6）：1154-1156.

[11]孙云霞.内窥镜辅助假体隆乳术的围手术期护理[J].中国美容医学，2016，25（6）：104-105.

[12]王加好，邓冰，孙袁.母乳喂养对曾患妊娠期糖尿病妇女糖代谢的影响[J].贵州医科大学学报，2016，41（7）：818-820.

[13]郭莉，李燕，谢淼，等.自体富血小板血浆联合脂肪颗粒移植改善哺乳后乳腺萎缩[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（10）：606-609.

[14]陈小平，林金德，郑翔宇，等.自体富血小板纤维蛋白-颗粒脂肪行面部美容性注射的临床应用和评价[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（11）：666-669.

[15]李佳，曾红.快速康复理念用于隆乳手术患者的效果观察[J].中国临床护理，2017，9（6）：503-505.