光电协同联合药物治疗中重度痤疮疗效观察

2018-09-21詹明峰于均峰尚佩生

中国美容医学 2018年6期

詹明峰于均峰尚佩生

[摘要]目的：探讨光电协同技术（ELOS）治疗中重度痤疮的临床疗效。方法：选取2015年1月-2017年2月笔者科室就诊的中重度痤疮患者128例，按随机数字表法分为两组，每组64例。对照组仅给予阿奇霉素片0.25g/次，2次/d，口服、维胺酯胶囊50mg/次，2次/d，口服、外用异维A酸红霉素凝胶1次/晚，外涂于患处；观察组在对照组治疗的基础上联合ELOS治疗，每月治疗2次，每次间隔15d，共治疗4次。观察患者皮损消退情况，比较两组治疗效果，并统计其不良反应发生情况。结果：观察组丘疹、红斑、脓疱、结节及皮损总数均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为96.88%，明显高于对照组的79.69%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于中重度痤疮患者在常规西药治疗基础上联合ELOS治疗效果较好，且不良反应少。

[关键词]光电协同治疗技术；痤疮；药物治疗；疗效；安全性

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）06-0088-03

Abstract： Objective To investigate the clinical curative effect of electro-optical synergy （ELOS） in the treatment of moderate to severe acne. Methods 128 patients with moderate to severe acne who were admitted to the hospital from January 2015 to February 2017 were selected and divided into 2 groups by the random number table method. 64 patients in the control group were treated with azithromycin tablets，0.25g/times，twice/d，oral administration，viaminate capsules 50mg/times，twice/d，oral administration，and external application of isotretinoin erythromycin gel，once/evening. On the basis，64 patients in the observation group were treated with ELOS， twice/month， once every 15 days， a total of 4 times. The abatment of skin lesions was observed. Therapeutic effects were compared between the two groups， and adverse reactions were statistically analyzed. Results The total number of papules， erythema， pustules， nodules and skin lesions in the observation group was smaller than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （96.88% vs 79.69%）（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion For patients with moderate to severe acne， effect of conventional western medicine combined with ELOS is good， with few adverse reactions.

Key words：electro-optical synergy；acne； drug treatment；curative effect； safety

痤瘡是皮肤科常见疾病，发病因素较多，好发于12～18岁人群[1]。经调查统计，痤疮在青少年人群中的发病率高达80%以上，其中成年女性为13%～15%，成年男性为4%～5%[2]。该病的发生对患者身心健康造成不良影响。药物是治疗痤疮的常用手段，多采取口服抗生素、异维A酸联合外用抗生素、维A酸治疗方案，但治疗时间较长，且不良反应多。而新型物理疗法的出现，如光电协同技术（electro—opticalsynergy，ELOS）治疗，不仅效果显著，且治疗安全，美观性较好，易被患者所接受。2015年1月-2017年2月，笔者科室64例中重度痤疮患者在常规药物治疗基础上联合ELOS治疗取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：将128例中重度痤疮患者按随机数字表法分为两组，对照组64例，其中男23例，女41例，年龄12～30岁，平均（21.7±1.3）岁，病程1～5年，平均（2.4±0.7）年；中度31例，重度33例；观察组64例，其中男25例，女39例，年龄12～29岁，平均（21.2±1.1）岁；病程1～6年，平均（2.5±0.8）年；中度30例，重度34例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《临床皮肤病学》[3]、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中关于痤疮的诊断标准：皮疹好发于面部、背部及上胸；多发生于青少年；皮损为红斑、毛囊性丘疹、结节、脓疱、色素沉着斑、瘢痕、黑头粉刺等，且常伴有皮脂溢出；多有外邪侵袭或饮食不节、过食肥甘厚味所致。按Pillsbury改良痤疮分级法[5]进行诊断分级；轻度（I级）：症状以粉刺为主，且有少量脓疱、丘疹，病灶总数≤30个；中度（Ⅱ级）：症状以粉刺为主，有中等数量的脓疱、丘疹，病灶总数31～50个；中度（Ⅲ级）：有大量分布的脓疱、丘疹，病灶总数51～100个；重度（Ⅳ级）：症状有结节或囊肿，结节>3个，囊肿病灶数目超过100个，且伴有疼痛症状。

1.3 纳入标准：①符合痤疮诊断标准；②按Pillsbury改良痤疮分级法分Ⅱ～Ⅳ级，皮损主要集中于面部；③入选患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准：①病情程度属I级患者；②因药物及化学物质所致痤疮者；③合并肝、肾功能不全者；④面部合并银屑病者；⑤过敏体质者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥排除ELOS治疗禁忌症患者，如：皮肤恶性肿瘤、皮肤患处急性炎症、严重心血管病、神经性皮炎者；⑦对本次研究使用药物的药物成分过敏者。

1.5 方法：观察组采用ELOS治疗（仪器名称：以色列赛诺龙SyneroneLight激光治疗仪），常规消毒后，根据患者病情选择AC操作手柄，脉冲能量12～18J/cm2，射频能量15～25J/cm2，光斑窗口12mm×25mm。清洁治疗区域，剃除多余毛发，涂抹一层约1mm厚的耦合冷凝胶，进行眼睛保护。将治疗头垂直置于皮肤之上，稍加按压，并确保完全进行贴合治疗，每月治疗2次，每次间隔15d，共治疗4次。同时服用阿奇霉素片（海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20057697）0.25g/次，2次/d；服用维胺酯胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H150021842）50mg/次，2次/d；外用异维A酸红霉素凝胶（国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字H20080404），涂抹整个面部，要避免嘴唇、眼眶、鼻唇沟等部位，每晚涂抹1次，次日清晨洗去；对照组仅采取上述口服及外用药物治疗，共治疗8周。两组患者治疗期间避免日光直接暴晒，禁用含重金属、乙醇、激素等化妆品；避免熬夜，并禁忌辛辣刺激食物。

1.6 观察指标及判定标准[4]：分别于治疗前、治疗4周、8周，12周，采取皮损计数法进行计数，包括丘疹、红斑、脓疱、结节等，由同一医师进行记录，并计算皮损总数。比较两组治疗效果，并统计其不良反应发生情况。

治愈：皮损面积减少≥90%；显效：皮损面积减少70%～89%；有效：皮损面积减少30%～69%；无效：皮损面积减少≤29%。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学处理：将所得资料纳入统计学分析，选取SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x?±s）表示，组间症状评分比较采用独立样本t检验，计数资料以n（%）表示，组间疗效及不良反应比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后丘疹、红斑、脓疱、结节及皮损总数较治疗前均有所降低，但观察组下降更为显著（P<0.05），见表1。

2.2 治疗效果：与对照组比较，观察组总有效率为96.88%，明显高于对照组的79.69%（χ2=14.470，P<0.05），见表2。

2.3 不良反应：对照组有面部干燥、脱屑、皮痒、疼痛等症状发生，但症状均较轻微，减少用药剂量及对症处理后消失；观察组有面部干燥、疼痛、浅棕色斑块发生，经对症处理后消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

痤疮是皮肤科常见的慢性炎症性毛囊性皮脂腺疾病。有研究表明[6]，痤疮的发生主要与不当的面部护理、不良的饮食习惯以及精神因素有关。近年来，随着人们饮食习惯的改变及生活压力的增加，痤疮的发病率明显提高。痤疮是一种多因素疾病，主要临床表现为粉刺、丘疹、红斑、脓疱、结节或囊肿等[7]。炎症反应贯穿于痤疮整个发病过程中，尤其是痤疮丙酸杆菌，是一种厌氧性的类白喉杆菌，能刺激角质形成细胞，并释放更多的促炎症细胞因子，是加重炎症反应的首要因素。目前，临床治疗痤疮的方法较多，药物是治疗痤疮的主要手段。对中、重度痤疮患者，临床多以口服抗生素为主，对囊肿、结节较多的重度痤疮患者，可考虑口服维A酸类药物减轻毛囊上皮细胞的角化过度，促进角质层松解；同时联合外用抗生素及维A酸，抗生素能够发挥抗炎、抗菌作用，还能抑制脂酶的活性，从而减少局部白细胞趋化，一定程度上可缓解患者症状[8]。但考虑到中、重度痤疮细菌定植位置较深，且耐痤疮丙酸杆菌耐药问题的出现，ELOS是将射频和脉冲强光两者优势结合，利用双方优势弥补两者劣势，不仅能够利用短波长蓝光消灭痤疮内的丙酸杆菌，还可通过射频能量抑制治疗部位皮脂腺活性，抑制痤瘡的生长和发展[9]。

本研究采用ELOS治疗面部痤疮，结果显示观察组治疗后丘疹、红斑、脓疱、结节及皮损总数均低于对照组，且观察组治疗总有效率高达96.88%，明显高于对照组，面部干燥、脱屑、皮痒、疼痛及浅棕色斑块等不良反应的发生情况比较，无统计学意义（P>0.05），表明ELOS联合药物治疗中、重度痤疮能够提高临床治疗效果，改善患者面部丘疹、红斑、脓疱、结节及皮损等病变情况，减少患者面部油脂分泌，且安全性良好。与栾琪等[10]研究比较400nm强脉冲光联合双极射频与420nm宽谱强光治疗中、重度痤疮的临床疗效，证实400nm强光联合双极射频治疗中重度痤疮有良好效果，与420nm宽谱强光比较抑制油脂分泌的作用显著增强，本文与其结果基本一致。上述研究结果表明，在常规药物治疗基础上联合ELOS治疗痤疮可取得良好效果。以色列赛诺龙SyneroneLight治疗仪是近年来发展起来的一种新型美容设备，能有效治疗痤疮、色素性病变、良性血管性病变等。AC治疗头采用400～980nm光子及射频的结合，通过光动力和高热治疗破坏细菌（治疗轻度的和中度的炎性病灶），同时降低皮脂腺活性和缩小毛孔，达到治疗痤疮的目的。以色列赛诺龙SyneroneLight治疗仪采用ELOS治疗痤疮，具有以下优点：①改善局部血液循环，加快炎症吸收，促进炎症消退；②促进新生血管再生，加快纤维细胞增殖，有利于皮损修复，减轻局部触痛感；③能选择性吸收毛囊中的黑色素，同时可破坏毛囊的相应血管，能有效控制毛囊炎，且对组织无损伤，不良反应少[11]。本研究显示，两组均有轻微脱屑、皮痒、疼痛症状发生，经对症处理后缓解，无严重不良反应发生，这与杨珊等[12]报道结果相似。常规药物治疗基础上配合ELOS治疗中重度痤疮利用热疗加速面部血液循环，促进药物由角质层向基底层的进一步渗透，作用于定植位置较深细菌，加速炎症的吸收。由此说明，在常规药物治疗基础上配合ELOS治疗中重度痤疮，两者相互辅助能够提高中重度痤疮的治疗效果。

综上所述，对痤疮患者在常规药物治疗的基础上联合ELOS治疗效果较好，能促进患者皮损修复，改善患者临床症状，且不良反应少。

[参考文献]

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[10]栾琪，刘玲，李凯，等.光电协同与420nm宽谱强光治疗中重度痤疮的临床研究[J].临床皮肤科杂志， 2015，44（1）：32-35.