斑秃的皮肤镜表现及临床意义

柳佳 李丽 郭书萍

[摘要]目的：观察斑秃患者的皮肤镜征象并研究其对临床诊断的意义。方法：收集85例斑秃患者，45例健康对照者及40例雄激素性秃发患者的皮肤镜征象及相关临床资料，并进行分析。结果：斑秃的皮肤镜征象发生率依次为黄点征、短毳毛增多、断发、黑点征、感叹号发、毛细血管扩张、圈状发/螺旋状发、毛发尖端变细等，其中黄点征发生率最高。黄点征、黑点征、断发、圈状发/螺旋状发、感叹号发、短毳毛增多、毛细血管扩张及毛发尖端变细的发生率在斑秃患者明显高于健康对照者；毛干直径差异>20%、褐色毛周征、蜂窝状色素沉着、毛细血管扩张的发生率斑秃患者则低于雄激素性秃发患者。短毳毛增多的发生率与脱发面积呈负相关。白点征、黄点征、黑点征、毛发尖端变细的发生率与脱发面积呈正相关。结论：黄点征、断发、黑点征、短毳毛增多对斑秃诊断较敏感，感叹号发对斑秃具有一定特异性。各皮肤镜征象在不同分型的斑秃患者之间的差异较小。短毳毛增多可用于判断疾病恢复。毛发尖端变细、黄点征、黑点征可作为观察斑秃患者病情进展的指标。

[关键词]斑秃；皮肤镜；皮肤镜表现

[中图分类号]R758.71 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）06-0081-04

Abstract： Objective To observe the features of alopecia areata（AA） with dermoscopy and study its significance for clinical diagnosis. Methods A handheld dermoscope was used to observe the balding scalp of 85 patients with ，aAA，40 patients with androgenetic alopecia （AGA），as well as normal scalp of 45 human controls without hair loss.climical information was also collected from these subjects.Then the data were analyzed. Results The most common dermoscopic features was yellow dots，followed by broken hairs， short vellus hairs ， black dots， exclamation mark hairs， telangiectasia， coiled hair/spiral hair， hair tapering.The incidence rate of yellow dots， black dots， broken hairs， hair ring/spiral hairs， short vellus hairs， exclamation mark hairs， telangiectasia， coiled hair/spiral hair， hair tapering were significantly higher，in AA patients than controls. The incidence rate of hair diameter diversity>20%， brown peripilar sign，scalp pigmentation and telangiectasia was lower in patients with AA than in patients with androgenetic alopecia.The prevalence of short vellus hairs was negatively correlated with the area of AA.While yellow dots，black dots，white dots and hair tapering was positively correlated with the area of hair loss. Conclusion The yellow dots， broken hair， black dots， short vellus hair are more sensitive for AA， exclamation mark hairs is highly sensitive for the confirmation of diagnosis of AA. The differences between the dermoscopic features and the different types of AA were small. Short vellus hair can be used to determine the recovery of the disease. The yellow dots，black dots and hair tapering may be used as an indicator of the progress of the patients with AA.

Key words： alopecia areata； dermoscopy； dermoscopic features

皮膚镜是一种可放大10～30倍的皮肤显微镜。它具有偏振光源，其偏振光可以减少皮肤角质层对光线的折射，从而有助于我们观察体表皮肤细微结构、毛囊单位在皮面开口处、毛细血管及毛干结构等信息。皮肤镜用于脱发疾病的诊断及鉴别诊断具有无创性和快捷性的优点。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集2016年11月-2017年10月来笔者医院皮肤科就诊的85例斑秃患者，男40例，女45例，年龄6～66岁，平均31岁；其中单灶型斑秃27例，多灶型斑秃50例，网状型斑秃8例。斑秃的诊断主要依靠临床表现，即表现为突然发生的在毛发覆盖部位出现一个或多个圆形或椭圆形脱发斑，其发病率为0.7%～3.8%[1]。目前认为主要发病原因为自身免疫因素导致[2]。根据美国斑秃指南推荐使用的Olsen/Canfield脱发面积评估方法[3]将85例患者按照脱发面积分为三个等级，即S1（<25%）28例，S2（25%～49%）51例，S3（50%～74%）6例。另外笔者还收集了就诊于笔者科室的雄激素性秃发患者40例及健康对照者45例作为对照组，雄激素性秃发患者年龄20～57岁，平均31.6岁，非脱发者年龄20～38岁，平均29.5岁。

1.2 方法：采用回顾性研究方法，收集85例斑秃患者、40例雄激素性秃发患者及45例健康对照者的临床资料，所有患者采用北京德麦特捷康科技有限公司生产的Dermoscopy-Ⅱ皮肤镜图像处理工作站获取图像，并用DMT-1000皮肤镜诊断图像处理软件对图像进行分析，对其皮损的皮肤镜征象进行观察。

1.3 统计学方法：采用SPSS 16.0软件进行数据处理和统计分析。计数资料以率表示。三组间皮肤镜征象阳性率比较采用t检验，相关性分析采用Spearman相关，P<0.05表示差异有统计学意义。组间比较采用Bonferroni法，P<0.017表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 斑秃患者的皮肤镜征象：按照出现频率所占的比例依次为：黄点征87.06%、短毳毛增多83.53%、断发75.29%、黑点征67.06%、感叹号发48.23%、毛细血管扩张30.59%、圈状发/螺旋状发27.06%、毛发尖端变细23.53%、白点征22.35%、鳞屑16.49%、褐色毛周征10.59%、蜂窝状色素沉着5.88%。黑点征是指毛干在头皮表面断离后的残留物。断发则是指毛干在距头皮一定距离处断离。短毳毛是指新生的色素较浅、直径较细的毛发。黄点征是指毛囊单位中央圆形或多环状的黄色至黄粉色点，是由于毛囊漏斗部开口扩张，降解的角质和皮脂聚集所造成。感叹号发毛发近皮面处逐渐变细，形成上粗下细的感叹号形状[4]。圈状发/螺旋状发是指毛发形态类似圆圈或开红酒瓶塞的螺旋起子[5]。毛发尖端变细是指毛发远端直径明显减小。白点征指散布在毛囊间直径0.2～0.3mm的密集白點[6]。褐色毛周征是指毛囊周围的褐色环。

2.2 斑秃患者与雄激素性秃发患者、健康人群的皮肤镜征象比较分析：鳞屑增多、黄点征、白点征、断发、圈状发/螺旋状发、毛细血管扩张也可见于健康人群。统计结果显示，黄点征、黑点征、断发、圈状发/螺旋状发、感叹号发、短毳毛增多、毛细血管扩张及毛发尖端变细的阳性率在斑秃患者和健康人群间的差异有统计学意义，雄激素性秃发的皮肤镜表现主要有毛干直径差异>20%、褐色毛周征、短毳毛增多、断发、黄点征、白点征、蜂窝状色素沉着等。统计结果显示，毛干直径差异>20%、感叹号发、断发、短毳毛增多、黑点征、黄点征、褐色毛周征、蜂窝状色素沉着、毛细血管扩张及毛发尖端变细的阳性率在斑秃患者与雄激素性秃发患者之间的差异有统计学意义。见表1～3。

2.3 不同分型斑秃患者的皮肤镜征象比较分析：毛细血管扩张、鳞屑增多、毛发尖端变细的阳性率在单灶型斑秃和多灶型斑秃之间的差异有统计学意义。其余征象的阳性率在各型斑秃之间的差异无统计学意义，见表4～5。

2.4 不同脱发面积与皮肤镜征象之间的相关性：短毳毛增多的发生率与脱发面积呈负相关。黄点征、白点征、毛发尖端变细的发生率与脱发面积呈正相关，见表6。

3 讨论

皮肤镜是一种无创性的皮肤显微镜，有研究显示，皮肤镜技术可以帮助医师提高30%的诊断正确率[7]。目前，皮肤镜已应用于毛发疾病的诊断和治疗中，有研究表明，脱发疾病的皮肤镜征象与病理改变具有紧密联系[8]，研究其内在联系可减少病理活检的概率。

本研究发现，黄点征在斑秃患者中的发生率最高，其次为短毳毛增多、断发、黑点征、感叹号发，可见黄点征是斑秃的重要诊断指标，但有研究表明黄点征可见于95%白种人斑秃患者及8%雄激素性秃发患者（多为中、重度）[9]。本研究中，感叹号发仅见于斑秃患者，且其发生率与雄激素性秃发、健康人群之间的差异有统计学意义，对于诊断斑秃较为特异。感叹号发的发生原因为处于生长期的毛囊由于炎细胞的攻击导致毛发营养不良，从而引起毛发近头皮端毛干变细，颜色变浅[10]。短毳毛增多的发生率较高，但也可见于雄激素性秃发，对于诊断斑秃较为敏感，这与Inui等[11]研究相符。黑点征与断发的发生率次于短毳毛增多，也可见于雄激素性秃发和健康人群，其发生率与雄激素性秃发、健康人群之间的差异有统计学意义，因此，断发、黑点征对诊断斑秃也较敏感。

各皮肤镜征象在不同分型的斑秃患者之间的差异较小，仅毛细血管扩张、鳞屑增多、毛发尖端变细的阳性率在单灶型斑秃和多灶型斑秃之间的差异有统计学意义。提示毛发尖端变细和局部毛细血管扩张可能更多见于多灶型斑秃患者。这种结果可能是由于各型斑秃的样本量差异较大，因此无法得出确切结论。

对不同脱发面积斑秃患者的皮肤镜征象进行相关性分析，发现短毳毛增多的发生率与脱发面积呈负相关，黄点征、黑点征、毛发尖端变细、白点征的发生率与脱发面积呈正相关，但白点征的发生率与脱发面积的相关性较弱。说明黄点征、黑点征、毛发尖端变细可作为观察斑秃患者病情进展的指标，其数量增多可能提示病情加重，这与赵莹等[12]的研究一致。而短毳毛增多则可作为疾病恢复的指征，提示病情处于恢复期。

此外，笔者发现一些皮肤镜征象可能与头皮肤色、毛干发质和颜色有关。黑点征为毛发颜色为黑色的人群所特有的[11]，在白种人群中尚未有此类报道。这可能与Takahashi等[13]的发现有关。他们研究发现当亚洲人种的毛囊受到炎症刺激时，由于其毛囊上皮具有张力，使毛囊内断裂的毛发保持原状，形成黑点征，而白种人毛囊则会在受到炎症刺激后发生坍塌，无法形成黑点征。根据Fitzpatrick分型，亚洲人群属于Ⅲ型和Ⅳ型皮肤，高加索人群属于Ⅰ型和Ⅱ型皮肤，而黄点征在高加索人群中阳性率高于亚洲人群，这可能因头皮颜色较深掩盖黄点征所致[14]。

然而，本次研究所收集的病例数较少，对患者的挑选存在一定的偏倚；观察患者的皮肤镜征象时无法定位，只能大致对皮损的中央及边缘进行观察，降低了数据的精确度。

[参考文献]

[1]Alkhalifah A，Alsantali A，Wang E，et al.Alopecia areata update：part I.Clinical picture，histopathology，and pathogenesis[J].J Am Acad Dermatol，2010，62（2）：191-202.

[2] Wang E，McElwee KJ.Etiopathogenesis of alopecia areata：Why do our patients get it？[J].Dermatol Ther，2011，24（3）：337-347.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，2017：1327-1328.

[4]Tosti A.Dermoscopy of the hair andnails，second edition[M].Boca Raton： Crc Press，2015：220.

[5]章星琪.皮肤镜在脱发疾病中的应用[J].临床皮肤科杂志，2014，43（8）： 505-508.

[6]叶艳婷，巩毓刚，赵莹，等.系统性红斑狼疮患者脱发表现的初步观察[J].临床皮肤科杂志，2011，40（9）：548-549.

[7]中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会.毛发疾病皮肤镜诊断专家共识[J].中国麻风皮肤病杂志，2016，32（3）：129-132.

[8]章星琪.常见脱发疾病的皮肤镜征象[C].2012全国中西医结合皮肤性病学术会议论文集.

[9] Ross EK ，Vincenzi C，Tosti A.Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders[J].Am Acad Dermatol，2006，55（5）：799-806.

[10]Inui s，Nakajima T，Itami S.Coudability hairs：a revisited sign of alopecia areata assessed by trichoscopy[J].Clin Exp Dermatol，2010，35（4）：361-365

[11]Inui S，Nakajima T，Nakagawa K，et al.Clinical significance of dermoscopy in alopecia areata： analysis of 300 cases [J].Int J Dermatol，2008，47（7）：688-693.

[12]趙莹，蔡泽明，巩毓刚，等.斑秃皮损的皮肤镜影像及其与临床病理的关系[J].中华皮肤科杂志，2011，44（1）：30-34.

[13]Takahashi T，Hayashi R，Okamoto M，et al.Morphology and properties of Asian and Caucasian hair[J].J Cosmet Sci，2006，57（4）：327-338.

[14]Petit L，Pierard-Franchimont C，Saint Lejer D，et al.Subclinicai speckled perifollicular melanosis of the scalp[J].Eur J Dermatol，2002，12（6）：565-568.

[收稿日期]2018-02-01 [修回日期]2018-04-20

编辑/李阳利