中医“治未病”在糖尿病前期干预中的效果观察

文俊，谭成香，张珺

（成都中医药大学附属医院急诊科，四川 成都 610000）

0 引言

糖尿病是一种血糖水平远超常人的一种慢性代谢疾病，其致病原因是患者体内的胰岛素分泌受阻所引起的。糖尿病不仅是一种难以治愈的疾病，还会造成患者的身体负担和经济负担，因为糖尿病若不加以控制，最终会引起患者身体的各项器官的衰竭，但治疗糖尿病需要注射胰岛素来维持自身的糖代谢，其治疗成本高昂，给家庭造成严重的经济负担[1]。因此，现代医疗的理念已经过渡到糖尿病的预防这一区域。为探讨中医“治未病”对糖尿病前期干预的影响，本研究选取118例胆囊结石患者为研究对象，分为研究组（59例）和对照组（59例），研究组在对照组的基础上采用中医“治未病”理念设计方案，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取我院在2017年1月至2018年2月期间接受体检的118例符合诊断与排除标准的糖尿病前期人群为研究对象，随机分为研究组（59例）和对照组（59例）。其中，对照组男34例，女25例，年龄49-86岁，平均年龄（58.2±2.5）岁，。研究组男33例，女26例，年龄47-83岁，平均年龄（57.1±3.7）岁。上述患者在年龄，性别，病情等自然指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

根据WHO对于糖尿病前期的诊断标准，将7.0 mmol/L ＞空腹血糖≥6.1 mmol/L，糖负荷后2h血糖＜7.8 mmol/L定义为IFG（空腹血糖受损）；当空腹血糖＜7.0 mmol/L，11.1 mmol/L ＞糖负荷后2h血糖≥7.8 mmol/L时定义为IGT（葡萄糖耐量减退），糖尿病前期包括了IFG和IGT。

1.3 排除标准

①对本次可能服用的药物过敏或者对多种药物过敏的患者；②恶性肿瘤患者；③不愿意或无法配合治疗的患者；④合并其他原发疾病以及严重精神病的患者；⑤血糖水平不符合诊断标准的患者；⑥有其他代谢系统疾病，且服用的药物会影响患者自身糖代谢的患者；⑦有严重高血压和高血脂的患者，严重高血压一般会合并其他并发症；⑧其他慢性疾病且药物控制效果不理想的患者。

1.4 干预方法

所有患者在签署知情同意书后才能参与本研究。将118例患者随机分为两组，给予对照组（59例）合理的饮食控制，尤其是控制糖分的摄入，讲究营养均衡的膳食，同时给予对照组患者常规运动干预，随时监测患者的血糖水平，对患者及其家属进行健康宣教，有助于患者的病情恢复。在对照的基础上给予研究组患者中药食补和中药代茶饮法，其原则是参照了中医“治未病”的理念，根据患者的各项身体指标制定的治疗方案，其具体措施如下：（1）中医食疗方案：食疗是中医非常注重的一种有益于身体的治疗方法，糖尿病患者忌口的东西较多，尤其是含有糖分食物的摄入，因此食疗对于糖尿病患者的必不可少的一个环节。食疗主要的原则是化瘀散结，温阳育阴为主，因此给予研究组患者药粥治疗，药粥主要有两种，人参木耳粥：人参3g，黑木耳6g，粳米30g，现将黑木耳浸泡一段时间，除去木耳上的沙尘，再将人参研磨成粉状，将人参和黑木耳与粳米一同放入砂锅中加水熬煮，服用时连汤服下，每天服用一次。黄芪瘦肉粥：黄芪15g，当归10g，枸杞10g，大枣5g，瘦肉粥50g，将以上食物放在一起熬煮，食肉喝汤，每天一次。根据患者的身体具体情况选用两种食补粥进行服用。（2）中药代茶饮法：提前评估患者的体质，根据患者的体质制定茶方。平和质：主要成分为桑叶和生麦芽各10g；湿热质：苦瓜片（10g）和玉米须（30g）；气虚质：黄芪和淮山药各10g；阳虚质：肉桂（3g）和菟丝子（10g）；阴虚质：熟地和女贞子各10g；痰湿质：玉米须（30g）和苍术（10g）；将各种配方皆用开水冲服，当茶饮。两组患者的治疗期结为6个月，医师饮叮嘱患者在服用本研究药物期间不得与其他中草药和降糖药同时服用。

1.5 观察及评价指标

观察指标：定期对所有患者进行常规检查，包括血常规，尿常规，心，肝，肾等常规检查，并检测患者的空腹血糖水平（FPG），糖负荷后2h血糖水平（2h-OGTT），以及患者的腰围和体质指数（BMI）。

评价指标：（1）患者经治疗后，观察患者的各项身体指标评价治疗效果，共分为三个等级，显效：IFG空腹血糖＜6.1mmol/L，或者患者的IGT糖负荷后2h血糖＜7.8mmol/L，或两者水平较治疗前都有下降50%左右为显效；有效：两者血糖水平较治疗前下降20%左右为有效；无效：两者血糖水平与治疗前无变化甚至更高为无效；（2）患者糖尿病防治知识认知能力评估：采用本院自制糖尿病防治知识认知能力调查问卷，让患者治疗结束时填写（总分100分），调查项目主要有以下几项：IFG/IGT病因，膳食原则，运动方式和糖尿病的危险因素认知，分数越高表示患者对糖尿病的防治知识掌握度越高，统计数据后列表比。

1.6 统计学方法

本组应用SPSS 21.0统计学软件分析统计数据，正态计量资料以(±s)表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以%表示。P＜0.05表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的指标调查

据表1统计，经干预后，研究组（59例）和对照组（59例）的FPG，2h-OGTT，BMI和腰围与干预前相比有都明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。经组间对比，干预后研究组的以上四项指标与对照组相比有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者干预前后的指标调查

2.2 两组患者的治疗效果的调查

结果由表2可见，研究组（59例）的治疗总有效率为96.61%，对照组（59例）的治疗总有效率为81.36%，经统计，研究组的治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的治疗效果对比（n）

2.3 两组患者糖尿病防治知识认知能力的调查

由表3显示，研究组患者对糖尿病防治知识认知能力的评分高于对照组，表示研究组患者的掌握程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者糖尿病防治知识认知能力的对比

3 讨论

糖尿病前期的患者唐调节已经受损，属于中医学的“未病”范畴，而中医学认为糖尿病对的治病原因主要是患者饮食不合理，多食用甘美肥腻的食物，加之运动过少，造成身体肥胖，在患者体内积聚甘腻之气，如若不加以调节最终形成消渴，即本研究所指的糖尿病前期[3,4]。糖尿病一旦确诊，需要终身服药，因此现代医疗的理念已经将重点转到糖尿病的预防上。而中医的“治未病”理念与糖尿病的预防不谋而合，该理念共有三种措施：未病先防，欲病救荫，既病防变，皆能针对糖尿病前期进行干预[5,6]。相关研究已经证明，许多中药都起着降糖的重要作用，本研究根据不同体质的患者设计不同的食谱，添加不同的中草药，如黄芪能够双向调节患者的血糖浓度，山药里有多种降糖成分，对糖尿病患者的身体有明显好处等。使用中草药降糖其作用温和，不会引起患者的过敏反应，能够增加患者的接受度。本探讨的结果表明，与对照组比较，研究组患者的FPG，2h-OGTT，BMI和腰围较对照组有明显改善，其治疗总有效率（96.61%）明显高于对照组（81.36%）（P＜0.05），研究组患者对糖尿病防治知识认知能力优于对照组（P＜0.05）。综上所述，中医“治未病”对糖尿病前期干预能够有效提高患者对糖尿病的防治知识认知能力，增加治疗的总有效率，值得医院推广和应用。