分析CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床价值

陈俊涛

（云南省开远市人民医院重症医学救治中心，云南 开远 661699）

0 引言

根据最新的血肝酐及尿量为基础的《肾脏疾病：改善全球预后（KDIGO）》的相关标准来看，约占40%左右的肾脏疾病患者受AKI的影响极明显[1]。借此，本文主要将本院2017年1月至2018年1月收治的30例脓毒血症急性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨CRRT在该病救治中的临床价值，报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将符合《国际泌尿系统杂志》与《内科急危重症杂志》[2-3]规定脓毒血症急性肾损伤纳入与排除标准的本院在2017年1月至2018年1月收治的30例患者的临床资料进行回顾性分析；依照随机数字法将其分成两组，每组15例，对照组男10例，女5例，最小20岁，最大72岁，平均（57.4±7.0）岁；观察组男11例，女4例，最小22岁，最大73岁，平均（57.9±8.5）岁；两组患者常规资料有对比价值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

根据患者诊断结果予以抗生素、引流控制、预防感染等治疗，并根据患者的临床症状纠正患者的低血容量状态，应用加压予以补充液体，如多巴胺、去甲肾上腺素等，必要时还可适当地予以呼吸机辅助系统和血液制品进行辅助治疗。

1.2.2 观察组

在准确掌握患者的临床症状后予以连续性肾脏替代治疗，根据患者实际情况实施股静脉留置双管导管，CRRT机由Baxter公司生产，型号为M25，且在治疗前还应必须对CRRT机进行相应的冲洗和消毒，管路和滤器冲洗以1000mL的生理盐水为主[4]。治疗中的血气和电解质监测时间为4～6h/次，病根据患者的治疗情况适时调整置换液；并根据患者有无出血及凝血时间等情况予以相应的治疗，如无肝素、那曲肝素等。

1.3 观察指标

生命体征包括收缩压、舒张压等；生化指标包括血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、血肝酐（SCr）以及血小板计数（PLT）等。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 21.0进行数据检验，用t检验计量资料，并以（±s）表示，若（P＜0.05），说明差异明显，有统计学意义，若（P＞0.05）则无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生命体征对比

治疗前，两组患者的收缩压与舒张压均无明显变化（P＞0.05），治疗后观察组的收缩压与舒张压等均显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后生命体征对比（±s,mmHg）

表1 两组患者治疗前后生命体征对比（±s,mmHg）

注：与对照组相比*P＜0.05。

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2.2 两组患者生化指标对比

治疗前两组患者的Hb、SCr、BUN、PLT均无明显变化（P＞0.05），治疗后观察组的上述各项指标均显著优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者生化指标对比（±s）

表2 两组患者生化指标对比（±s）

注：与对照组相比*P＜0.05，与治疗后对比#P＜0.05。

组别 例数 Hb（g/L） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） PLT（×1012/L）对照组（n=15） 治疗前 9.70±1.42 413.12±98.45 52.78±18.45 97.56±45.12治疗后 9.56±1.00 341.25±76.44 48.12±15.23 93.12±29.11观察组（n=15） 治疗前 9.62±1.06 415.11±100.12 51.45±18.40 97.71±51.23治疗后 9.78±0.95*# 282.42±62.77*# 42.13±12.56*# 82.44±20.17*#

3 讨论

越来越多的研究及数据表明，由脓毒血症引起的急性肾损伤（AKI）的病理生理学机制往往以多因素导致，由于患者自身机体功能的差异，患者所表现出来的症状也存在较大差异[5]。且AKI的预后效果相对较低，在邓云[6]等学者的最新研究中，患有AKI的危重患者在3个月内的死亡率高达30.00%，且3个月后的归因死亡率大约在10.00%左右，而在这些危重患者中，约有50.00%属于脓毒血症引起的AKI。传统研究数据认为，肾血管收缩及缺血-再灌注损伤以及体循环低血压是导致脓毒血症引起AKI的主要发病机制，但根据最新的一些研究来看，脓毒血症引起的AKI的发生主要是在肾血管舒张和肾血流增加的情况下发生的[7-8]。

在本研究中，观察组的15例脓毒血症引起的AKI予以CRRT治疗后，患者的生命体征，如收缩压、舒张压，生化指标如Hb、SCr、BUN、PLT等均显著优于单纯采用常规方法治疗的15例对照组患者，这主要与CRRT良好的临床治疗效果是分不开的。连续肾脏替代疗法（CRRT）又名床旁血液滤过（CBP）。从定义上来看，CRRT主要是指将每天24h或接近24h的长时间利用起来，根据患者的临床症状实施的连续体外血液净化疗法，作用是替代受损的肾功能[9-10]。根据相关的研究数据发现，CRRT主要是通过弥散、对流、吸附的方式对体内的各种代谢废物、毒物等进行清除，继而达到纠正水电解质紊乱状态，恢复和确保肾脏的必需营养支持，继而促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。而这个原理的运用也极大程度地提升了CRRT在脓毒血症急性肾损伤中的临床效果。

综上所述，在脓毒血症急性肾损伤救治中，CRRT的治疗效果明显优于常规治疗方法，有良好的市场应用前景和临床应用价值。