甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察

姜鹏达

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154007）

0 引言

类风湿性关节炎属于全身性的自身免疫类型疾病，慢性侵蚀性关节炎是该病的主要临床特征。对类风湿性关节炎患者传统常用单一药物治疗[1]，但疗效不佳，本院在不断探索后采取药物联合干预，有效提高治疗作用并确保了安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选本院2017年8月至2018年5月收治的类风湿性关节炎患者群体为分析对象，在其中抽取100例，所有患者均符合以下诊断标准[2]：红细胞沉降率每小时＞30mm，晨僵症状出现超过6周且每次持续时间在30min以上，关节压痛且数量在5个以上，关节肿胀且数量在3个以上。患者中男性43例，女性57例；年龄21～74岁，平均（42.5±4.7）岁；病程在1个月至3.4年，平均（1.7±0.8）年。根据患者所接受治疗方案将其以每组50例分为对照组与联合组，对组间上述基线数据输入统计学软件处理后提示差异无意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 治疗方法

对照组患者单纯应用甲氨蝶呤药物治疗，给药方式为顿服，每周服用剂量为10mg，1个疗程需12周。

联合组患者甲氨蝶呤用法和用量等均与对照组相同，另联合来氟米特，给药方式为口服，每次服用剂量25mg，每天服用2次。连续服用3天后检测药物浓度，可调整到每天服用20mg，1个疗程需12周。

所有患者在应用甲氨蝶呤后的第2天给予叶酸，用药方式为口服，剂量为10mg，以控制甲氨蝶呤所引发的不良反应[3]。

1.3 观察指标

于治疗前后对患者以下情况进行记录并统计学处理：关节压痛数、关节肿胀数以及晨僵时间。

疗效标准：患者治疗后类风湿性关节炎相关临床症状得到有效控制，相关临床指标改善幅度在75%以上则判定为显效；治疗后患者相关症状得到改善，相关临床指标改善幅度在30%～75%判定为有效；不能达到上述标准或者病情恶化的判定为无效[4]。

1.4 统计学方法

对本文所涉及要统计学处理数据输入SPSS 20.0软件，用（%）表示计数资料，接受χ2检验。用（±s）表示计量资料，接受t检验。计算所得P＜0.05则数据间存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

联合组各临床相关指标改善情况显著优于对照组（P＜0.05），请见表1。

表1 治疗前后两组患者类风湿性关节炎相关指标比较（±s）

表1 治疗前后两组患者类风湿性关节炎相关指标比较（±s）

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2.2 临床疗效

在临床疗效评估方面，对照组患者总有效率76.0%，联合组总有效率84.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），请见表2。

表2 两种治疗方案对类风湿性关节炎患者疗效比较（n, %）

2.3 安全性

治疗后两组患者并未发生药物引发的相关严重不良反应，顺利完成治疗。

3 讨论

类风湿性关节炎患者病情发展大致如下：滑膜组织存在炎症且得不到控制，对关节软骨、骨质造成严重破坏并最终诱发关节畸形情况[5]。对确诊为类风湿性关节炎患者需要立即采取正规有效的治疗，否则会有大概率在3年内致残[6]。当前对类风湿性关节炎还没有明确、彻底的治疗方法，原则在于控制病情并提高患者的生活质量，最大程度地保障预后[7]。

本研究对两种治疗方案干预下类风湿性关节炎患者相关临床情况指标进行对比，从数据可知无论在对病情症状的控制以及整体疗效而言，甲氨蝶呤联合来氟米特方案均表现出明显优越性。甲氨蝶呤为叶酸还原酶抑制剂[8]，对患者的治疗原则在于通过对二氢叶酸还原酶的抑制来达到控制细胞DNA生物合成速度的效果，另外该药物也有免疫、抗炎效果[9]。来氟米特为抗增生活性免疫抑制类药物，能够控制体内嘧啶合成速度，对患者的治疗机制在于控制体内二氢乳清酸脱氧酶的活性来达到降低T细胞增殖的作用，调整患者机体免疫功能，最终缓解类风湿性关节炎症状和体征。两种药物联合通过不同机制对患者病情进行控制，相辅相成，能够降低机体关节骨质受破坏的程度，改善关节功能[10]。

综上所述，为类风湿性关节炎患者用甲氨蝶呤、来氟米特两种药物联合治疗对于患者相关临床症状有明显改善作用，疗效突出且安全性有所保障，值得临床推广。