老年股骨粗隆间骨折手术应用髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻的临床效果

袁媛

（新疆阿克苏市第一师医院麻醉科，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

股骨粗隆间骨折现象一般发生在老年群体，主要是由于直接暴力或间接暴力导致的骨折现象，加上老年患者身体各项技能及组织处于退化阶段、骨质疏松等因素的影响导致老年股骨粗隆间骨折现象在临床中越来越常见[1-2]。本研究旨在分析髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻在老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗过程中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院于2017年2月至2018年3月收治的110例老年股骨粗隆间骨折患者进行观察，所有患者实施手术治疗，随机将110例老年股骨粗隆间骨折患者分成两组后，常规组55例中男性与女性比例为35:20，年龄65～85岁，均值为（73.59±4.17）岁， 体 重 45～69kg， 平 均（55.63±3.79）kg；研究组55例中男性与女性比例为33:22，年龄66～83岁， 均 值 为（73.37±4.15） 岁， 体 重43～71kg，平均（55.57±3.76）kg。

常规组老年股骨粗隆间骨折患者与研究组老年股骨粗隆间骨折患者之间对比的基线资料（P＞0.05），统计学不存在意义，组间具有可比性。

1.2 方法

给予常规组55例老年股骨粗隆间骨折患者单纯喉罩全麻处理，首先帮助患者建立外周静脉通路、并实施相应的心电监护及临床生命体征指标的监测，给予患者0.3μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054172，名称枸橼酸舒芬太尼注射液，由宜昌人福药业有限责任公司生产，批准于2015-09-06，注射剂化学药品，规格为按C22H30N2O2S计2mL:100μg）+0.3mg/kg右美托咪定 +0.15mg/kg阿曲库铵展开麻醉，在患者意识消失、肌肉出现松弛反应后轻柔置入喉罩，将麻醉机连接，反复仔细确认喉罩对位的良好性，观察潮气量数值的变化，手术过程中针对患者呼气末二氧化碳进行监测，根据患者手术具体情况追加舒芬太尼的使用剂量，术中采用持续泵注维持的方式给予丙泊酚及瑞芬太尼进行麻醉。

给予研究组55例老年股骨粗隆间骨折患者对常规组基础上加用髂筋膜间隙阻滞复合麻醉，喉罩全麻方式与常规组一致，在此基础上协助患者采用平卧位，在患肢髂前上棘与耻骨联合中外三分之一部位下方2cm位置上放置超声探头，针对各血管神经的结构进行辨认后，实施平面内技术引导10cm短斜面穿刺针进入髂筋膜间隙，在超声的引导下显示针尖刺破髂筋膜时给予局麻药注入，当见药液沿着髂筋膜在间隙内进行扩散时则穿刺成功，沿着间隙在第一次注药的部位注入30mL的0.4%罗哌卡因（国药准字H20113381，名称盐酸罗哌卡因注射液，由广东嘉博制药有限公司生产，批准于2016-03-29，注射剂化学药品，规格为按C17H26N2OHCl计10mL:75mg）注射，注入药物后针对患者生命体征指标进行观察，手术过程中给予患者七氟烷、舒芬太尼、阿曲库铵等进行麻醉维持，术中根据患者的实际情况给予补液及输血准备，必要时给予血管活性药物治疗。

1.3 疗效判定

对比两组老年股骨粗隆间骨折患者麻醉后的麻醉用药总剂量、喉罩拔除时间、麻醉清醒时间、平均动脉压、心率变化、不良反应发生率等指标的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉用药总剂量、喉罩拔除时间、麻醉清醒时间

研究组老年股骨粗隆间骨折患者麻醉后的麻醉用药总剂量、喉罩拔除时间、麻醉清醒时间明显优于常规组老年股骨粗隆间骨折患者（P＜0.05），统计学有意义，数据见表1所示。

表1 两组老年股骨粗隆间骨折患者的麻醉用药总剂量、喉罩拔除时间、麻醉清醒时间（±s）

表1 两组老年股骨粗隆间骨折患者的麻醉用药总剂量、喉罩拔除时间、麻醉清醒时间（±s）

组别 麻醉用药总剂量（mg）喉罩拔除时间（min）麻醉清醒时间（min）常规组（n=55） 387.35±65.79 26.53±5.46 17.10±5.69研究组（n=55） 298.63±35.47 15.31±3.59 8.96±4.37 t 8.80 12.73 8.41 P 0.00 0.00 0.00

2.2 平均动脉压、心率变化

研究组老年股骨粗隆间骨折患者麻醉后的平均动脉压、心率变化明显优于常规组老年股骨粗隆间骨折患者（P＜0.05），统计学有意义，数据见表2所示。

表2 两组老年股骨粗隆间骨折患者的平均动脉压、心率变化（±s）

表2 两组老年股骨粗隆间骨折患者的平均动脉压、心率变化（±s）

?

2.3 不良反应发生率

常规组老年股骨粗隆间骨折患者麻醉后的不良反应发生率为14.55%（8/55），其中尿潴留2例、皮肤瘙痒3例、嗜睡3例；

研究组老年股骨粗隆间骨折患者麻醉后的不良反应发生率为10.91%（6/55），其中尿潴留2例、皮肤瘙痒3例、嗜睡1例。

两组老年股骨粗隆间骨折患者相比：χ2=0.33，P=0.57。

3 讨论

老年患者由于身体素质、骨质疏松及行动受限等因素的影响均会导致骨折现象的出现，老年股骨粗隆间骨折患者在临床中一般实施手术的内固定治疗[5]，但多数老年患者由于合并多种基础性疾病、心脑血管疾病[6]的出现在手术治疗过程中不得不选择科学合理的麻醉方式进行处理，促进患者预后，提高手术治疗的效果。

喉罩属于一种声门上通气麻醉处理手段，相对于气管插管来说具有置入时间短、对患者刺激较小、对血液动力学影响不大等特点[7-8]，手术过程中还可以保留自主呼吸，不会对患者的肺部功能产生影响。髂筋膜间隙属于一个潜在的间隙，主要位于髂筋膜及髂腰肌之间，包括股神经、股外侧皮神经、生殖股神经、闭孔神经等[9]，在实施髂筋膜间隙阻滞麻醉治疗过程中不需要靠近血管及股神经操作，具有一定的便利性及安全性[10]，手术过程一般在超声引导下开展，具有定位准确、阻滞效果及镇痛效果显著的疗效。但针对老年股骨粗隆间骨折患者实施髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻麻醉过程中应在超声引导下准确进行定位处理，保证药物达到预期的扩散作用[11-12]，将喉罩固定好，减少手术过程中出现的喉罩移位现象，手术过程中应严密监测患者临床生命体征指标的变化情况，保证喉罩对位[13-14]，减少漏气现象的出现[15]。

本次观察结果显示，实施髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻麻醉的研究组老年股骨粗隆间骨折患者麻醉后的麻醉用药总剂量、喉罩拔除时间、麻醉清醒时间、平均动脉压、心率变化等指标明显优于实施单纯喉罩全麻麻醉的常规组老年股骨粗隆间骨折患者，说明髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻的麻醉效果显著，能减少麻醉药物的使用剂量，缩短喉罩拔除时间、麻醉清醒时间，保持手术过程中患者平均动脉压及心率的稳定。

总而言之，老年股骨粗隆间骨折手术应用髂筋膜间隙阻滞复合喉罩全麻麻醉的效果较为显著，值得在临床手术治疗过程中推广使用。