艾司奥美拉唑治疗2型糖尿病合并反流性食管炎的疗效分析

2018-09-20张姗杨艳彭薛谢汶甫石小琼韦明勇吴军

智慧健康 2018年23期

张姗，杨艳，彭薛，谢汶甫，石小琼，韦明勇，吴军

（四川省科学城医院，四川绵阳 621900）

0 引言

反流性食管炎是由于胃和（或）十二指肠内容物非正常反流入食管所引起，是临床常见的消化系统疾病，属于上消化道动力障碍性疾病。2型糖尿病合并反流性食管炎的发病率呈上升趋势，两者之间的相关性已成为研究热点[1-2]。常见临床表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛及吞咽困难等症状。如患者没有得到有效治疗，将产生严重的生理和心理痛苦[3]。我们观察了自2017年1月至2018年1月收治的92例2型糖尿病合并反流性食管炎患者，就应用艾司奥美拉唑治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月至2018年1月在我院消化科经电子胃镜（奥林巴斯主机CV-290，胃镜GIF-H290）确诊为2型糖尿病合并胃食管反流病患者92例，其中男50例，女42例；年龄30～68岁，平均（50±6）岁；反流性食管炎符合中华医学会2014年消化病学分会反流性食管炎诊断标准[4]。2型糖尿病诊断符合WHO的糖尿病诊断标准。该研究主要症状有反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难，同时排除食管外其他原因引起的上述症状，详见表1、表2。

表1 胃食管反流病症状（n, %）

表2 胃食管反流病洛杉矶分级（n, %）

92例患者随机分为治疗组和对照组，对照组44例，治疗组48例。两组患者的病情、性别、年龄及糖尿病危险因素相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除标准

排除标准：（1）炎性肠病、食管狭窄、消化性溃疡或者肿瘤；（2）伴随肝胆胰或者结缔组织等相关疾病；（3）合并心脏疾病；（4）依从性差。

1.3 方法

两组患者均采取电子胃镜进行检查，记录其反流性食管炎的洛杉矶分级，92例均常规给予胃动力药物及胃粘膜保护剂，治疗组在常规药物基础上加用艾司奥美拉唑胶囊（重庆莱美药业股份有限公司）每次20mg，每日2次，对照组用奥美拉唑（国产）每次20mg，每日2次治疗，两组疗程均为8周。

1.4 观察指标

用药期间详细记录反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难发作次数及持续时间，观察用药期间不良反应，用药前后化验三大常规、血糖、血脂、肝肾功能及电解质。治疗8周后复查胃镜。

1.5 疗效评定标准

治愈：患者临床症状完全消失，胃镜检查提示完全正常；显效：患者临床症状有明显改善，胃镜检查提示疾病正常；有效：患者临床症状有所好转，胃镜检查提示有明显改善；无效：患者临床症状无好转或加重，胃镜检查提示无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0进行计算，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效46例，2例无效，胃镜下证实为1例洛杉矶分级D级，1例为C级。对照组有效32例，无效12例，胃镜下证实为6例为洛杉矶分级D级，4例为C级，2例为B级。两组对比：实验组有效率为95.8%，显著高于对照组有效率72.7%。两组有效率的比较采用卡方t检验，P＜0.05，详见表3、表4。不良反应：治疗组中1例出现轻微腹胀，对照组2例出现便秘，1例出现短期头晕，均不影响继续治疗。治疗后复查三大常规、血糖、肝肾功能及电解质，均无明显变化。

表3 两组临床症状改善有效率对比表（n, %）

表4 两组内镜改善有效率对比（n, %）

3 讨论

正常生理情况下，食管蠕动推进、括约肌张力及食管黏膜屏障对食管黏膜起到了保护。2型糖尿病由于胃肠功能衰退、胃蠕动动力不足、食管下括约肌压力不断下降等因素影响了机体的抗反流屏障功能，由于反流物的刺激导致食管黏膜出现充血、水肿、中性粒细胞和淋巴细胞浸润及鳞状上皮细胞增生等，并伴有烧心、反流、胸骨后疼痛、吞咽困难等症状[5-6]。病情易迁延，症状反复，影响患者生活质量，甚至出现焦虑、抑郁等情绪失常[7-8]。若长期不愈可能会发展成为食管出血、食管狭窄和食管溃疡和Barrett食管等，而Barrett食管作为一种癌前病变，和食管腺癌有很高的相关性，因此一旦确诊后应积极治疗并定期复查随访。治疗关键在于减少食管酸反流、促进胃排空、抑制胃酸分泌等[9-11]。PPI因能有效地抑制基础胃酸分泌和刺激引起的胃酸分泌而成为治疗首选药物。24h食管pH监测显示，食管酸暴露的程度及时间与黏膜损伤范围之间有直接关系。因pH＜4的反流物中含具有活性的胃蛋白酶可引起明显临床症状，故pH=4被公认为是区分正常和病理反流的最佳阈值，是鉴别反流有无侵袭力的分界点。将胃内pH值提高并维持到4以上，是有效治疗反流性食管炎的关键。艾司奥美拉唑为质子泵抑制剂同光异构体，是奥美拉唑的S-旋异构体，通过特异靶向作用机制抑制细胞膜H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌，其代谢更少受基因多态性影响、个体差异小，能更彻底、更长时间地抑制胃酸分泌。有国外学者报道，服用艾司奥美拉唑后胃内pH＞4的时间较其他PPI明显延长，其首过代谢率更低，生物利用度更高，抑酸作用更强、更快、更持久[12]，达到防止食管黏膜损伤的治疗目的[13-15]。相较于奥美拉唑，可以快速抑酸，且有血药浓度高、持续时间长及个体差异小等优点。研究表明，长期应用常规剂量的艾司奥美拉唑有很好的安全性，肾功能不全和轻中度肝功能不全的病人无需调整剂量。