消毒供应中心质量管理疑点和难点

赵琴

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

0 引言

消毒供应中心是医院预防和控制感染的核心部门，为医院提供无菌物品的同时也为医院提供举证倒置的作用，因此，工作质量直接影响患者的安危和医疗护理质量，其质量管理是一项重要工作。现将我科在质量管理过程中遇到的难点、疑点逐一讨论分析，提出整改措施，持续质量改进。

1 环境管理现状与存在问题及措施

1.1 空气流向管理

1.1.1 现状

物品堆积在传递窗、不闭合窗口，过渡间两侧或单侧门敞开。

1.1.2 存在问题

我院消毒供应中心位于综合一号楼负一楼，其建筑设施、平面布局、设备设施、气流、物流，符合国家卫生部门的标准。所用物品的回收运行遵循洁、污分明的原则。各区域的空气温度、室内湿度、换气次数，符合标准要求。CSSD各工作区域应相对独立，各区之间有物理屏障相间隔。但是由于工作人员职业防护意识淡薄，去污区与包装区之间的传递窗和过渡间门经常不闭合，导致区域压差不存在，不能保证空气从洁到污，易造成交叉感染。

1.1.3 措施

对全体员工进行正规培训，认真学习WS/310.1管理规范，提高人员专业素质，从思想上重视气流管理重要性。

1.2 环境管理

1.2.1 现状

经常有工作人员穿外出服、外出鞋进入工作区、外出时不更换鞋。

1.2.2 存在问题

工作人员自律性差、依从性不强，WS/310.1管理规范明确规定人员流向由洁到污，不交叉、不逆行。进出工作区必须更换工作服和鞋，穿外出服、外出鞋进入工作区造成工作环境污染。

1.2.3 措施

加强各区域感染控制制度的学习，使工作模式程序化、科学化、专业化，必须加强员工依从性。质控组长及各区域组长共同参与监督，与绩效挂钩，双管齐下，将环境管理提升。将我院8S管理模式用于CSSD质量管理中，可促进工作质量的提升和人员素养的提高，节约成本，提高临床与手术室的满意度。

2 质量管理现状与措施

2.1 器械清洗

2.1.1 现状

器械清洗不干净、个别器械有污染物残留、有些器械锈蚀、管腔器械堵塞等现象

2.1.2 存在问题

器械使用后未及时去除肉眼可见的血液、组织、分泌物等，造成血液干涸在器械上，给清洗造成困难；对使用后的管腔器械没有冲洗，使血液组织堵塞管腔内凝固；手术室在使用器械后将器械用生理盐水浸泡或擦拭，容易引起器械锈蚀；加之工作人员不按流程清洗，责任心不强，造成器械不洁。管腔器械堵塞：使用后处理不及时、清洗方法不当。

2.1.3 措施

与使用科室沟通：建立健全工作流程、注重细节管理，对员工进行清洗流程培训。严把器械清洗质量关。清洗质量的合格率直接影响灭菌效果，高压蒸汽灭菌不能代替清洗消毒的程序，和清洗消毒的效果。必须遵循清洗操作流程，污染器械、器具或物品经清洗剂浸泡、冲洗等手工处理后，方可进入清洗机，锈迹严重的器械，使用除锈剂浸泡除锈后按照流程进行清洗。根据WS/310.2-2016的要求对器械进行回收、清洗、消毒、灭菌，确保每个环节的质量合格率。

2.2 器械损坏

2.2.1 现状

个别器械如：剪刀刃口卷、缺损、尖端弯曲、折断、器械关节僵硬、对合不严、小部件缺失等现象。

2.2.2 存在问题

工作人员在回收时对精密器械未初步检查如：数量、部件是否齐全、完好。回收过程未轻拿轻放、未使用精密器械盒、保护垫、保护套进行保护。维护保养不当、未认真检查头端有无缺损、功能是否良好及部件有无缺失。

2.2.3 措施

要求回收时应检查包括数量、部件是否齐全、完好，并进行适当保护，如用保护垫、保护套、密网筐或专用容器盛装。存放容器应大小合适，防止震动，轻拿轻放。标识清楚，运送或搬动时动作应轻稳。应从器械的数量、器械完整度、功能完好性这三层面进行检查，在回收器械时，如发现不完整的器械，及时与手术室交接器械的护士进行沟通，不合格器械及时更换。

2.3 器械错误

2.3.1 现状

手术器械在使用时发现器械配置不对、器械缺失、有时出现器械供应不及时。

2.3.2 存在问题

工作人员在配置器械时不认真核对检查，流程缺失、责任性差，导致器械配置错误、缺少等现象，由于手术室特殊器械数量少、周转快，出现了器械供应不及时。

2.3.3 措施

建立每套器械配置清单、图谱，要求在配置时双人核对、打钩、签字。制定加急器械处理快速通道，并且标识醒目，以提高服务质量。保证使用科室正常医疗工作。监督工作人员严格按工作流程进行工作。与手术室及临床使用科室建立微信群，及时反映问题，相互沟通。通过标签上签名、条码查找操作者，与绩效挂钩。多渠道管理，使质量持续改进，详见表1。

表1 加强各工作环节质量管理前后各工作区域质量比较（n, %）

3 总结

（1）组织员工进行业务学习，以提高人员专业素质。通过各岗位的分级培训、定期考核、各医院间的参观交流、学术讨论等继续教育的方式，使我科工作人员自觉遵守科室规章制度、明确各区域的岗位职责、熟练掌握各区域的技术操作流程，用心工作，善于发现问题、解决问题、主动学习专科理论知识、专业技术操作，相关的法律法规，更新自己的知识库，激发新的理念。从而整体提高人员的专业技术水平与文化底蕴，将8S管理模式贯穿于CSSD工作中的每一个环节。

（2）质控小组发挥作用，在工作中不断完善相关规章制度及工作流程。根据国家卫生部门下发的三项标准，结合我院、我科的实际情况，再次修改各项核心工作制度、消毒隔离制度、交接班制度、质量管理制度，并根据现状不断的完善、修订，使其贴近当前工作需要。组织每周一次的区域组长会议、每月一次的质量分析会议，对于当下发生的不良事件和差错事故，及时讨论分析，并给予整改措施。将每月的质控分析会议，记录在案，并告知每位工作人员，使CSSD持续质量改进。

（3）包装是物品待灭菌前最后一个环节，严把包装质量关，区域内人员相对固定。工作人员按要求着装，做好手卫生，包装前检查待灭菌物品的清洗质量，清洗不合格的物品返回去污区重新处理。查对器械的种类、规格和数量与配置单是否相符。包装程序规范、条码信息完整、包内有第五类化学指示卡，包外有化学指示胶带，封包不宜过紧。

（4）各工作环节精细化管理后，质量目标明显提高，工作效率大幅度提升，经过质量监测的反馈，去污区提高了清洗合格率；检查包装区，保证了待灭菌物品的包装合格率，灭菌区降低了湿包的发生率，CSSD各个区域都达到了相应的质量管理目标，有效地预防和控制了医院感染的发生。

通过上述措施的实施，培养了工作人员严谨的工作作风，提高了职业素养，员工由被动管理转为主动参与，提高了消毒供应中心质量管理水平。