冠心病患者的运动康复疗法

广东省连州市北湖医院内科副主任医师 陈金伟

目前，人们较重视冠心病急性发病期的抢救和治疗，对发病前的预防也开始重视，但对发病后的康复治疗却重视不够。患者出院后得不到进一步的康复指导，导致反复发病、反复住院。

院内康复期

在此期间运动的目的是使患者恢复体力和日常生活能力，出院时生活基本自理。一般在患者脱离危险期入院24小时即可开始，病情不稳定者延迟3～7天。具体步骤如下：

第一步：①被动运动，由陪伴人帮助活动肢体、按摩；②缓慢翻身、坐起；③床边扶椅子站立。这一步的心跳反应与静息时比较，以每分钟增加5～15次为宜。

第二步：①床边坐起热身运动；②床边行走。这一步的心跳反应与静息时比较，以每分钟增加10～15次为宜。

第三步：①床边站立热身运动；②病房外走动5～15分钟，每天2～3次。这一步的心跳反应与静息时比较，以每分钟增加10～20次为宜。

第四步：①站立热身运动；②病房外走动5～15分钟，每天3～4次；③上一层楼梯或固定踏车训练。

这个时期的康复运动必须在医护人员的监护下进行。如果运动时或运动后，患者心跳加快20次、自感吃力，则应减少运动量或日常活动。

院外早期康复（门诊康复）

一般在患者出院后1～6个月内进行；经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后2～5周进行。这是冠心病康复治疗的核心阶段，既是院内康复期的继续，也是院外长期康复期的基础。

第一步：基础阶段 进行低水平的有氧运动，目的是使患者的心肺得到充分有效的刺激，增强其功能。包括休闲活动如散步、编织，体育锻炼如原地跑、慢跑等。

第二步：训练阶段 ①基础运动：包括休闲活动如跳交际舞、步行、打乒乓球，体育锻炼如快步走、步行上坡、骑自行车等；②补充运动（阻抗运动、柔韧性运动）：阻抗运动如俯卧撑、举哑铃，每周2～3次（或隔天1次），用力时呼气，放松时吸气，不要憋气。柔韧性运动如拉伸运动，每一部位拉伸6～15秒，渐渐增加至30秒，其间正常呼吸，拉伸强度为有牵拉感但不觉得疼痛，每个动作重复3～5次，总时间为10分钟左右，每周3～5次。经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后可在医护人员监护下进行此运动。

第三步：放松运动 目的是使血流缓慢回流心脏，避免心脏负荷突然增加导致心功能不全、急性肺水肿等。放松运动的方式是慢节奏有氧运动的延续（或是柔韧性运动的继续），可根据病情轻重和上述运动后的反应，持续5～10分钟。病情重者放松时间相对延长，轻者缩短。

院外长期康复

本期运动康复的关键是保持院内康复期、院外早期康复（门诊康复）的运动习惯，并养成健康的生活方式，如由清淡饮食过渡到平衡饮食，忌烟限酒，避免过度劳累，减轻精神负担和心理压力等。低危患者（无心绞痛、心肌缺血、心律失常等）无须医护人员监护，中危患者（轻、中度左心室功能失调，运动时诱发心肌缺血等）、高危患者（左心室功能严重下降、静息或运动开始即出现多种心律失常、运动诱发的心肌缺血、心源性猝死幸存者等）仍需医护人员监护。