脑卒中康复3原则

余周伟

王大爷今年65歲，脑梗入院，医生查房时发现他半躺着，指挥着家里人给他喂饭、按摩左侧的手脚。询问王大爷的情况，他回答：“其他都挺好的，就是左侧手脚不灵便。可以站，但是不敢走动。”

王大爷又问医生，如何才能快点好。医生笑了笑：“如果想好得快，接下来要靠您自己了。您要少躺着，得多多锻炼。”

“啊？不是应该卧床养病吗？”王大爷很惊讶。

“有病要静养”不绝对

其实，像王大爷这样“有病要静养”的观念，很多人都有。然而，对于脑卒中的患者，长期卧床静养会带来很多不良结局，如影响功能恢复潜力（特别是平衡功能）；增加深静脉血栓形成和关节挛缩的风险；影响呼吸、心血管功能；影响神经肌肉功能；影响免疫功能。

中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中，70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。为了避免上述情况，减轻残疾，最重要的手段就是康复训练。现代康复理论和实践证明，脑卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。脑卒中康复的目的，就是为了减轻残障和改善功能，提高日常生活能力，最终让患者回归家庭、回归社会。

康复3原则

很多脑卒中的患者及家属最大的问题在于没有正确的康复观念。其实，您需要注意以下几点。

康复要早

只要病情稳定，就尽早做康复治疗。所谓病情稳定，主要是指生命体征稳定，症状体征不再加重和进展，具体的需要医生评估。一般来说，在病情稳定后2～3天就可以考虑康复治疗。部分脑卒中轻到中度的患者，在发病24小时后就可以进行床边康复、早期离床的训练。

早期康复有很多好处。研究证明，脑卒中患者病情稳定后，早期进行离床训练，如坐位训练、起坐训练、站立训练等，能够提高3个月后的步行能力。早期下床也是预防深静脉血栓形成的有效方法。

主动锻炼

康复训练要主动。通俗地说，偏瘫侧的肢体，能动多少就尽量动多少，在康复医师的指导下，还可以做高强度的渐进式抗阻训练，更好地提高偏瘫侧的髋膝力量，提高运动功能。

完全瘫痪，一点都不能动怎么办？运动想象！这个时候，想象您的手指、手臂、脚趾、大腿等部位在活动，也就是大家平时说的“意念”。别小看意念的力量，这个在专业上叫做“运动想象疗法”，是有研究支持的。“运动想象疗法”大意就是，在脑海中反复演练运动动作，而不做实质性的动作，借以提高运动能力。

最近研究显示，运动想象训练可以改善脑卒中偏瘫患者的运动功能。

由于运动想象与实际运动涉及的脑区相似，所以，通过想象训练，刺激相应脑区，反复强化脑至肌肉的运动模式，促使受损运动传导通路的修复或重建，最终提高偏瘫肢体的运动功能。

摆正心态

刚说脑卒中后康复要趁早，那么是不是意味着所有的患者都要赶着下地走路呢？不是的，得看情况。病房里常常可以见到这种场景：患者偏瘫太过严重，连站立都不行，却被两个家属强行架着在地上拖着走以“积极锻炼”。

这种过激的锻炼行为是非常有害的，会导致关节受损和肢体运动异常（如上肢收缩、下肢伸直、脚向内翻、走路画圈等），上述情况出现后反而会使接下来的康复变得非常困难。因此，循序渐进才是正确的。

康复是个长期的过程，它的本质是再学习。因此，要保持初学者的那一份耐心。另外，要有合理的预期。病情比较轻的康复效果好；病情过重的，无论采取哪种康复手段都可能无效。解决能解决的，接受不能解决的。总之，问心无愧就好。