病在脑部，根在心脏

邵永丰

脑梗幕后“元凶”竟然是房颤

70岁的林老退休后，每天和老友下棋度日。这日和往常一样，林老正在下棋时，突然发现眼睛和手不听使唤，站起来的一瞬间，头晕目眩，栽倒在地。初步检查林老患了脑梗死（俗称脑中风）。随后医院对他进行了详细检查，原来林老患有房颤，而这次正是因为房颤引起的脑中风。

房颤是临床上常见的心律失常类型之一，在各个年龄段都会发生，但随着年龄增长，发生率明显上升， 60岁以上的发病率为1%，75岁以上人群可达10%，预计在未来40年，患病率将增加5倍以上。据流行病调查研究，全国有近1 000万例患者，他们随时都有脑中風的危险。

房颤患者，心房的颤动频率每分钟可达到300～600次。由于收缩频率过快，压力就比较小，会让左心房中血液流动速度变慢，心房尤其是左心耳容易产生血栓。血栓脱落后会随着血液流到全身各个地方，随血液流动到肾脏会引起肾栓塞，流动到大脑就会引起脑梗死，其中90%会流动至大脑引发脑梗死，即人们常说的中风。

“迷宫”手术巧解难题

针对林老的病情，心脏外科厘医生给林老施行了外科胸腔镜下的“迷宫”手术：即在双侧胸腔镜下进行手术，每一侧仅有三个微小切口，分别为0.5厘米、0.5厘米和1米。通过一次外科手术，同时解决房颤和切除左心耳（血栓形成高发部位）这两大主要问题。目前林老恢复情况良好。

临床上，房颤的治疗方法主要有药物治疗、导管介入治疗、外科手术治疗、外科微创射频消融治疗等。最新的外科胸腔镜下射频消融+左心耳切除“一站式”治疗房颤，避免了传统手术的弊端，既提高了房颤治疗效果，同时对左心耳进行切除，将血栓的“大本营”连锅端，大大降低了脑梗死发生的危险。患者术后3～5天即可康复。

房颤患者血栓形成主要起源于左心耳；在非瓣膜型房颤，左心耳血栓占心房血栓的90%左右；美国心脏学会/欧洲心脏病协会心房颤动治疗指南明确指出：左心耳切除，能够从根本上减少房颤治疗术后血栓栓塞的概率。外科射频消融治疗房颤均可以在直视下结扎或切除左心耳，操作经济简便安全。