理智看待皮肤外用激素

连昕

“医生，你打算给我开什么药啊？我不要用激素！”

“医生，我皮肤起疹子不舒服，擦了几天皮炎平不见好。”

在皮肤科门诊，每天都能碰到这样的患者，一种是绝对不用激素的“激素恐惧者”，另一种是不管什么情况都要用激素的“激素爱好者”。“不用”或“滥用”，显然都是不合适的，那应该怎样合理使用激素治疗皮肤病呢？

激素，学名叫“肾上腺糖皮质激素”或“糖皮质激素”，它具有抗炎、抗毒、抗休克、抗变态反应的强大药理作用。激素自用于临床，治疗了不计其数的患者。在皮肤科，因为过敏性疾病和免疫异常类疾病占了大多数，使得激素的应用十分广泛，是皮肤科医生最常用的处方药之一。可以说，皮肤科医生的工作离不开激素。

因此，合理使用激素，需要解决三个主要问题：何时用、用哪种、如何用。

何时用

激素治疗皮肤病有哪些适应证呢？平时大家常见的各种过敏、蚊虫叮咬、皮炎、湿疹、汗疱疹，以及红斑狼疮、银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、血管炎、白癜风、痒疹、斑秃等都可以使用激素治疗，且都可以起到很好的疗效。甚至有些情况，如果不及时使用激素，会使皮疹加重，贻误病情。这种情况下，应该与医生配合，及时使用激素。相反，有些情况则是不适合使用激素的，如随意滥用，将会导致病情加重，比如发病率较高的真菌感染所致的各类癣，初期使用激素可能会使病情得到暂时的缓解，可一旦继续使用，将会使皮疹加重、扩散。此外，其他感染性疾病，如病毒感染（疱疹、疣等）、细菌感染（脓疱疮、疖、毛囊炎等），以及临床常见的痤疮、酒糟鼻、寄生虫感染、皮肤破溃等情况，均不宜使用激素。

用哪种

患病部位和激素制剂的强度是选择激素类外用药时需要考虑的两大主要因素。一般来说，面部、腹股沟、外阴等薄嫩部位及婴幼儿皮肤，应选择弱效激素，如临床常用的尤卓尔（氢化可的松）和力言卓（地奈德）乳膏。而手掌、足底、颈背部等厚实的部位，可选择强效激素制剂，如卤米松、醋酸地塞米松、丙酸氯倍他索。四肢躯干部位则可选用中效制剂，如糠酸莫米松。

如何用

确定为激素类药物的适应证，选择了合适的药物种类，还需要了解如何正确使用，要了解药物的使用次数、用量、使用方法、疗程以及后续治疗。一般来说，激素类外用药每日使用1～2次即可，每次于皮损处薄薄地涂抹，如果是皮肤比较厚的部位如手足，或者皮疹比较厚的疾病，如神经性皮炎、慢性湿疹、痒疹等，需要每次涂抹的时候慢慢按摩使药物吸收，甚至采用封包的方式。用药疗程上，薄嫩部位、面部、婴幼儿皮肤，使用激素类药物不超过一周，其他部位中效激素不超过两周，强效者不超过一个月。如果长期使用激素，将会导致局部皮肤出现毛细血管扩张、多毛、色素沉着、皮肤萎缩、激素依赖、皮肤感染等不良反应，一定要引起重视。

激素外用的疗程，既不能太长，也不能太短，某些慢性易复发的皮肤病，如湿疹、皮炎等，不可突然停药，而应该缓慢减量，或此后每周使用1～2天，或换用非激素类药物作为补充，以免过快出现病情反复。

通过介绍，大家对于激素这个“皮肤健康小助手”是否已经有了一定的了解呢？对于激素，我們既不可想用就用，过分依赖；也不可该用不用，延误病情。而应该掌握好适应证，合理地使用，让激素真正成为我们的“好帮手”。