探析小柴胡汤在月经病中的应用

缪玉娟 李云君

【摘 要】 小柴胡汤具有和解少阳、枢转气机的作用，能使气血阴阳达到平衡，在内、外、妇、儿多种疾病的治疗中均取得良好的临床效果。月经病是妇科的常见病、多发病，文章浅析小柴胡汤在该病中的临床应用。

【关键词】 小柴胡汤；月经病；少阳；气血

【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）16-0071-03

Abstract：Xiao chaihu Tang has the function of reconciling shaoyang and around-rotating ventilator， and can balance the Yin and Yang of qi and xue. IT has achieved good clinical results in the treatment of interdisciplinary diseases such as internal medicine， surgery， gynecology and pediatrics.Menstrual disease is a common and frequent disease in gynecology， This article discusses the clinical application of Xiao Chaihu Tang in this disease.

Keywords：Xiao Chaihu Tang ；Menstruation； Shaoyang；Qi and Xue

月經病是妇科的常见病、多发病，主要表现为月经的周期、经期、经量等发生异常，或于月经前后、经断前后出现异常症状[1]。其病机主要为脏腑功能失常（以肝、脾、肾为主）和气血不和，治疗主要以和调脏腑功能（补肾、扶脾、疏肝）、调理气血为主。小柴胡汤能和解少阳、枢转气机，使脏腑气血阴阳达到平衡，广泛用于内、外、妇、儿多种疾病的治疗中，笔者就其在月经病治疗中的应用总结如下。

1 小柴胡汤的作用机制

小柴胡汤属和解剂，具有和解少阳之功，为治少阳胆火内郁、三焦不畅、枢机不利的主方。方用柴胡为君，入肝胆经，疏郁透表，黄芩为臣，清少阳胆腑邪热，柴胡、黄芩合用，透表清热，和解表里，佐以半夏、生姜降逆止呕并防少阳之邪内传太阴，人参、大枣益气健脾，扶正以助祛邪，并能御邪内传，炙甘草为佐使药，既助参、枣扶正，又能调和诸药。本方清散并用，透表清泄以和解，升降和调，升清降浊兼扶正，使三焦疏利，上下通畅，内外宣通，气机和畅，融合扶正祛邪、木土同治于一体，为和解之良方[2]。其主要用于：①本虚受邪：素体本虚，外邪直中，少阳本经受邪；②少阳阳明同病：少阳受邪未能有效治疗，欲入阳明，阳明腑实未成，如此时治从少阳，截断病势，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，病自向愈；③胆火内郁：少阴厥阴病经治疗，内邪外出，达于少阳，正邪交争于表里之间，少阳枢机不利，郁而化热，胆火内郁，需和解少阳，梳理气机，兼清郁热；④热入血室：妇人血室空虚，又感受外邪，表邪化热乘虚内陷，与血相结，瘀阻血室。然《经方发挥》指出：“小柴胡汤在伤寒热病中是清热剂，在六经中为和解剂，在治疗各种杂病中，又是理气解郁剂，如加入一些活血化瘀的药品，寓理血于行气药之中，它又是很理想的理血剂。”故其已被广泛用于各种妇科疾病（如月经病、妊娠病、产后病、带下病、妇科杂病、妇科手术后并发症等）的治疗中。《景岳全书·新方八略》云：“和方之制，和其不和也。”小柴胡汤治疗月经病机制主要在“和”，和解少阳，和调气血，和调脏腑。

2 少阳枢机与月经

2.1 少阳枢机 少阳位于太阳和阳明之间，包括手足少阳二经及其所属的胆和三焦二腑。足少阳之脉，行于身两侧，属胆络肝。胆内藏精汁而寄相火，胆汁由肝精、肝血或肝之余气化生而成，胆汁的正常排泄赖于在肝的正常疏泄作用。肝胆同司疏泄，肝气以升为主，胆气以降为顺，肝胆功能失常，就会影响气机的运行，进而影响脾胃的运化和受纳腐熟功能。胆主决断，能防御和消除某些不良精神刺激的影响，协助肝调畅气机和情志。手少阳三焦经布于胸中，散络心包，下贯膈属三焦，三焦从上至下含纳五脏六腑。《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦主运行水液，能协同各脏腑完成全身水液的输布和排泄；三焦司气化而寄相火，“主持诸气”，又是全身气机上下运行的通路。胆和三焦，经脉相连，功能相关，胆腑清利则肝气调达，三焦通畅，水火气机升降自如[3]。少阳主枢而内寄相火，枢机不利易致气郁，气郁又易化火，而致火郁，少阳病常经腑同病，即经脉证候、胆腑郁热和三焦不畅同时存在。

2.2 月经的生理 《圣济总录》云：“妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事。”说明月经以血为用，经血赖于气行，月经的产生赖于血液的充盛和气机的畅达。《素问·妇人胎产论》云：“天癸既行，皆从厥阴论之”，说明女子的月经与肝密切相关，足厥阴肝经与冲脉交会于三阴交，与任脉交会于曲骨，通过冲任和胞宫相通，参与月经的调节。肝“体阴而用阳”，主要体现在调和气血上，肝疏泄功能正常，气机畅达，才能保证藏血功能正常，肝藏血功能正常，阴血充足，才能维持肝的疏泄功能。冲脉隶属于阳明，足阳明胃经和足太阴脾经互为表里，而脾胃为气血生化之源，脾主统血，能固摄胞宫，胃主受纳，腐熟水谷，脾胃功能正常，气血充盛，血循常道，则月事应时而下。故调和肝脾、疏利三焦、调和气血在月经病的治疗中具有重要作用。

3 小柴胡汤

3.1 扶正祛邪，和解少阳 素体虚弱，卫阳不密，经行气血益虚，外邪犯表，营卫失调，导致经行发热，外邪犯表后很快内犯少阳，出现寒热往来，导致经行感冒，用小柴胡汤驱邪扶正，和解少阳，兼风寒者，加荆芥、防风、淡豆豉，兼风热者加桑叶、菊花、薄荷、连翘。