手足口病患儿早期检查免疫功能及超敏C反应蛋白的临床意义

郑元杰 ，张勇

1.合肥市第二人民医院广德路院区，安徽合肥 230000；2.漯河医学高等专科学校，河南漯河 462000

婴幼儿中比较严重的传染性疾病就是手足口病，5岁以下儿童是主要病发人群，患病早期表现为口腔、足、手等位置疱疹，并伴随高热，具有一定的自愈性[1]。部分患儿随着病情严重发展，会诱发脑膜炎、肺水肿、心肌炎等疾病，不能及时、有效的治疗，会影响生命健康，所以要用科学的方法进行早期诊断[2]。该次该院就围绕2017年4月—2018年5月收治的43例超敏C反应蛋白和免疫功能检查的意义展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象该院收治的43例手足口病患儿，和同时期在该院健康体检的43名健康儿童，前者定义为观察组，后者定义为对照组。观察组男性患儿20例，女性患儿23例，年龄区间11～48个月，平均年龄（32.6±2.5）个月，体重 8.2～28 kg，平均（19.7±2.3）kg，从病发至就医时间 1～3.5 d，平均（2.1±0.4）d；对照组男性21名，女性22名，年龄区间12～47个月，平均（31.9±2.6）个月，体重 8.7～29 kg，平均（18.2±2.6）kg。 对比以上两组研究对象的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 符合手足口病诊断标准，患病组均足周、手部、口腔内或唇上有疱疹，肠道病毒特异性核算呈阳性，鉴定为手足口病肠道病毒；健康儿童组均无手足口病肠道病毒感染，身体各项指标正常。

1.1.2 排除标准 患病组合并其他病毒感染或细菌感染所致病症的儿童。

1.2 方法

在清晨空腹状态下采集3mL静脉血，利用免疫散射比浊法检测免疫球蛋白水平，指标包括lgA、IgG、IgM；利用免疫荧光法检测T淋巴细胞亚群，指标包括CD3+、CD4+、CD8+；利用免疫层析法检测超敏C反应蛋白（Hs—CRP）水平。

1.3 观察指标

对比分析两组研究对象的免疫功能，项目包括：免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）；同时，对比分析两组研究对象的超敏C反应蛋白水平。

1.4 统计方法

研究中所有数据记录和分析均使用SPSS 21.0统计学软件，均值±平方差（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组研究对象的免疫球蛋白水平

检测结果表明观察组患儿IgG、lgA水平明显低于健康的对照组儿童，IgM明显高于对照组。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 对比两组研究对象的免疫球蛋白水平[（±s），g/L]

表1 对比两组研究对象的免疫球蛋白水平[（±s），g/L]

组别IgG lgA IgM观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值8.32±4.25 13.16±5.24 4.704 0.000 0.59±0.16 1.21±0.51 7.606 0.000 1.86±0.63 1.16±0.15 7.088 0.000

2.2 对比两组研究对象的T淋巴细胞亚群水平

观察组患儿CD4+水平低于健康的对照组儿童，CD8+高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外CD3+水平两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 对比两组研究对象的T淋巴细胞亚群水平[（±s），%]

表2 对比两组研究对象的T淋巴细胞亚群水平[（±s），%]

组别CD3+CD4+ CD8+观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值63.57±7.68 63.23±8.76 0.191 0.849 33.26±8.76 42.58±8.94 4.883 0.000 26.43±8.43 19.54±5.76 4.425 0.000

2.3 对比两组研究对象的Hs—CRP水平

观察组患儿的Hs—CRP水平，与健康的对照组相比较更高。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组研究对象的 Hs—CRP水平[（±s），mg/L]

表3 对比两组研究对象的 Hs—CRP水平[（±s），mg/L]

组别Hs—CRP观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值16.52±8.16 1.48±2.37 11.607 0.000

3 讨论

手足口病主要由肠道病毒所致，在儿童中传播速度较快，特别是在春夏季节，当空气中的病毒通过呼吸吸入后，会附着于局部黏膜组织上，并迅速生长引发炎症反应，此时患儿一般没有明显的症状，其后随着血液循环抵达全身，在多个组织增殖引发感染，并再次侵入血液，使患儿体温升高，持续1～2 d后患儿唇部、口腔内会出现小疱疹，通常病发1周左右会自愈，但也有部分患儿病情会加重，甚至恶化而危及生命[3]。

人体的免疫系统主要作用是抵抗病毒侵犯和免疫监视，当病原体入侵后免疫细胞在抗原的刺激下，会大量释放免疫球蛋白，病毒感染后B细胞受到刺激生成IgM、IgG抗体，通过改变细胞膜抗原结构而产生病理免疫反应；另外，病原体感染后会提高免疫球蛋白的耗量，会使机体的免疫功能降低或紊乱[4]。所以在该次研究中，患病的观察组患儿免疫球蛋白检测，IgG平均为（8.32±4.25）g/L、lgA 平均为（0.59±0.16）g/L，均低于健康的对照组儿童，IgM平均为（1.86±0.63）g/L明显高于对照组。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。IgM属于在免疫早期即出现的抗体，其水平升高表明机体受到感染；而IgG能够将游离的残留病毒清除，而调节吞噬细胞功能，在呼吸系统防御中lgA发挥着重要作用，是病毒侵入而形成的特异性抗体，能够抵挡病毒入侵并杀死病菌，IgG、lgA水平会随着感染的严重程度而降低；所以免疫球蛋白是诊断病毒感染的重要指标，在手足口病治疗中也要使用免疫调节剂，以提高免疫功能，快速缓解病症[5]。

该次研究中T淋巴细胞亚群检测，观察组患儿CD4+平均为（33.26±8.76）%明显低于对照组，CD8+平均为（26.43±8.43）%明显高于对照组。两组对比差异较大，呈现统计学意义（P＜0.05）；CD3+平均为（63.57±7.68）%，与对照组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这是因为机体免疫功能的调节，离不开T细胞亚群（Th细胞）之间的协作，其中CD8+表明毒性细胞和抑制性细胞亚群，其水平的提升反应细胞免疫受到限制；CD4+是具有辅助诱导功能的Th细胞，当CD4+水平降低时表明B细胞的免疫功能失衡；CD3+是外周血成熟T细胞的总量；虽然手足口病患儿的免疫机制尚不明确，但是多种研究表明当肠道病毒感染后，在免疫答应中T细胞介导会释放细胞毒性T淋巴细胞，直接将病毒清除，或是在CD4+的辅助下提高B细胞活性，降低病毒感染[6]。

C反应蛋白主要是由肝脏合成，能够与病原体的多糖物质结合，所产生的聚合物能够激活补体系统，增强免疫细胞的吞噬作用，而超敏C反应蛋白的灵敏度更高，健康人体内含量不足10 mg/L，机体受到的感染越严重其在血浆中的含量越高，且不会受到免疫调节药物、抗炎药物及呼吸、心率、血压的影响，所以通常用来反应心肌损伤和炎症反应的严重程度[7]。所以在该次研究中，Hs-CRP检测，观察组患儿平均为（16.52±8.16）mg/L，而健康的儿童仅为（1.48±2.37）mg/L，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。这是因为Hs-CRP具有免疫防御作用，在受到感染后6-8小时内便会迅速提升，不会受到血液、激素、抗生素等干扰，所以儿童患上手足口病的早期其水平便会升高，并与感染的严重程度呈正相关。有研究表明，患儿经过治疗，若血浆中Hs-CRP水平显著降低，则表明治疗有效，若经过治疗无变化或继续升高，则表明感染越发严重，需要更换药物或更换治疗方式，为了避免病情反复要将Hs-CRP水平控制在＜5mg/L；但是通常创伤炎症、急性心肌梗死等均会导致Hs-CRP水平升高，所以在手足口病的诊断中要与免疫功能联合检查，以提高诊断的准确性[8]。

综上所述，手足口病患儿的疾病检查中，可以通过免疫功能和超敏C反应蛋白来明确感染情况，在疾病的早期诊断与病情监测上有着重大意义。