补阳还五汤辨证内服联合复方黄柏液外洗用于糖尿病足溃疡治疗中的疗效评估

贺茂立

湖北十堰竹溪县中医院内科，湖北十堰 442300

糖尿病足即因糖尿病血管病变与（或）神经病变以及感染等因素，使糖尿病患者足或下肢组织受破坏的一种病变。糖尿病足属于糖尿病患者常见的严重并发症之一，有一定的致残与致死率。糖尿病足溃疡亦有部分糖尿病人，未出现周围神经病变与周围血管病变，但发生了足部感染如脚气感染、甲沟炎等引起的足部化脓、感染、溃烂等症状。临床可用于糖尿病足溃疡治疗的方法较多，但远期效果都不是非常满意。近两年，随着中医药事业的发展，各种汤剂被应用于糖尿病足溃疡的治疗中，而补阳还五汤作为一种代表性中药汤剂，联合复方黄柏液外洗在该院接诊的糖尿病足溃疡患者治疗中取得了满意疗效，现选取收治的58例糖尿病足患者作为研究对象，将疾病诊治过程的临床资料进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从湖北十堰竹溪县中医院内科收治的糖尿病足溃疡患者中选取58例分作研究组与对照组 （各29例），其中研究组患者中男性15例、女性14例、年龄48～73 岁，平均（60.2±0.4）岁，病程 3～13 年，平均病程（8.2±0.4）年，对照组患者中男性 13例、女性 16例、年龄 42～71 岁，平均年龄（59.6±0.5）岁，病程 2～11 年，平均病程（8.0±0.6）年，均符合中国糖尿病防治指南的诊断标准[1]。症状表现为：肢端麻木、疼痛，伴有感觉障碍，皮肤颜色呈暗红色、发黑，溃烂，足温下降，足背部动脉搏动变弱或消失，均无心、肝、肾等重要脏器疾病，无药物禁忌证，均意识清醒，无交流障碍，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均要求合理饮食，加强饮食方案的调控，口服降糖药物或应用胰岛素进行皮下注射，实现血糖水平的有效控制。

对照组：给予微循环改善、扩张血管与营养神经药物治疗：应用复方丹参针20mL入0.9%氯化钠250mL中静脉滴注，1次/d；拜阿司匹林100mg口服，1次/d；甲钴胺0.5mg口服，2次/d；并结合分泌物细菌培养、药敏结果，选择有效抗菌药物作抗感染治疗，做好局部溃疡创面层处理，及时换药。

研究组：在对照组治疗基础上另予以补阳还五汤辨证内服联合复方黄柏液外洗治疗。其中补阳还五汤的基础方为：地龙 15 g、赤芍10 g、葛根 10 g、生黄芪45 g、红花 10 g、麦冬 10 g、鸡血藤 30 g、桃仁 10 g、牛膝15 g、川芎15 g。可用水煎煮后口服，1剂/d，2次/d，持续用药15 d，15 d为1个疗程，治疗2疗程。并在基础方上辩证加减治疗，破溃腐烂者：添加连翘30 g、元参20 g、银花20 g；阳虚者：添加菟丝子 15 g、补骨脂10 g、淫羊藿10 g；肢体疼痛、麻木明显者：添加元胡10 g、水蛭10 g、威灵仙10 g；下肢浮肿者：添加防己10 g、生薏米20 g；冠心病者：添加丹参20 g、薤白10 g；高血压者：添加钩藤10 g、石决明30 g。

同时，给药复方黄柏液外洗治疗，复方黄柏液组成：黄柏 50 g、黄连 20 g、大黄 50 g、蒲公英 30 g、白芷30 g。用药方法为：取适量纱布条浸泡于复方黄柏液里，外敷至感染伤口中或破溃脓肿内。若病患所出现溃疡的创口较深，需应用直径0.5～1.0 cm无菌胶管插至溃疡深部，再应用注射器抽吸复方黄柏液给予全面冲洗，1次/d，每次冲洗用药量在10～20mL。持续冲洗治疗15 g，15 g为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者各自治疗前、后中医证候积分、创面面积与疼痛程度、总有效率等进行比较。其中中医证候疗效分值结合病患溃疡主症创口满级、肉芽情况、脓液情况等病情严重程度，分别计分0分、2分、4分、6分；溃疡次症口渴、疼痛等，根据严重程度，分别计分0分、1分、2分、3分，次症大便干、疮周灼热、小便黄等按照严重程度计0、1分。中医证候积分总和=主症+次症。

总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。其中痊愈：中医证候积分减少程度≥90%，肢端麻木、疼痛，伴有感觉障碍，皮肤颜色发黑、溃疡等临床症状、体征明显好转；显效：中医证候积分减少程度在70%～90%间，肢端麻木、疼痛，伴有感觉障碍，皮肤颜色发黑、溃疡等临床症状、体征有所好转；无效：中医证候积分减少程度不及30%，肢端麻木、疼痛，伴有感觉障碍，皮肤颜色发黑、溃疡等临床症状、体征加重。疼痛程度按照视觉模拟评分法（VAS）进行评定，使用一条长为10 cm的标尺，标尺一端为0，另一端为10，引导患者根据疼痛情况的主观感受打分，分值越高代表疼痛越严重。

1.4 统计方法

最终的调查记录值以SPSS 16.0统计学软件分析数据，中医证候疗效分值、创面面积与疼痛程度均以（±s）表示，采用 t检验；治疗总有效率以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各自治疗前、后中医证候积分、创面面积与疼痛程度对比

从表1中所给数据值可看出,两组患者治疗后中医证候积分均下降，创面面积均减小，疼痛程度均减轻，但研究组患者中医证候积分下降更明显，症状改善更显著，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05）。

表1 两组患者各自治疗前、后中医证候积分、创面面积与疼痛程度对比(±s)

表1 两组患者各自治疗前、后中医证候积分、创面面积与疼痛程度对比(±s)

注：*代表疗后与疗前相比差异有统计学意义 (P＜0.05）；△代表研究组患者疗后各项指标与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05）。

组别 时段 中医证候积分（分）创面面积（mm）疼痛程度（分）研究组（n=29）对照组（n=29）治疗前治疗后治疗前治疗后31.05±3.64（10.31±2.76）*△30.27±4.39（19.61±4.02）*8.03±2.15（2.59±1.03）*△8.01±2.08（4.33±1.27）*2.89±1.01（0.51±0.12）*△2.88±1.16（2.31±0.64）*

2.2 两组患者各自治疗后总有效率对比

研究组患者疗后总有效率为89.65%，其中痊愈20例、显效6例，无效3例；对照组患者疗后总有效率为65.51%，其中痊愈16例，显效3例，无效10例，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.85，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病即因体内胰岛素分泌缺陷或生物作用遭损伤，或两种原因共同作用所致[2]。糖尿病在临床相当常见，且在经济日益发展，人们生活水平不断提升的今天，糖尿病患者数量持续增加，成为威胁人类健康与生命安全的高发疾病，为社会、家庭等带来了严重经济负担，受到了医学界的高度关注[3]。糖尿病发病后，若不及时治疗，血糖水平无法控制在合理范围，必然会引发诸多并发症，而糖尿病足部溃疡则属于其中一种相当严重的并发症，是因糖尿病病患机体长期处在糖代谢障碍状态，引起神经机能不全，外加肢体末梢动脉出现闭塞缺血，导致下肢常规供氧下降，出现静脉血液瘀滞与血管通透性亢进，病患足部皮肤长期受压、创伤或感染出现糖尿病足溃疡[4]。患者出现足部溃疡后，因疼痛感明显，情绪受影响，生活质量下降。糖尿病足溃疡可纳入中医“痹症、脱疽”范畴，发病机制为气阴两虚、消渴日久而致脉络癖阻，症状表现出肢体疼痛、麻木、下肢皮温低等，治疗关键在于活血化癖、益气补血、清热解毒。

而该文中用到的补阳还五汤源于《医林改错》，基础方中的生黄芪可补气固表，利尿排毒，排脓，敛疮生肌；桃仁可活血祛瘀，润肠通便；赤芍可行瘀、止痛、消肿；麦冬有润肺清心、益胃生津之功效；红花在临床的应用相当广，可活血通经，去瘀止痛；鸡血藤可活血、舒筋，诸药联用，使方剂具有补益气血、养阴生肌之功效；同时，在基础方上，结合不同患者实际情况辩证论证，进行药物加减，使治疗更有针对性。

同时，该文中所用的复方黄柏液 能消肿祛腐、清热解毒，黄柏可化湿热解毒、黄连可抗溃疡、抑菌，蒲公英可清热解毒，消肿散结，白芷有解表散寒，祛风止痛、消肿排脓之功。在疮疡溃后，伤口感染的治疗中得到了大力应用。将该药物应用于糖尿病足溃疡的治疗中，直接作用在患处，使生长因子水平不断提升，促创面在短时间愈合。

故而此次调查里对29例糖尿病足溃疡患者采用补阳还五汤与复方黄柏液联合治疗，内服与外洗协同发挥作用，中医证候积分明显下降，创面面积明显减小，疼痛感减轻，总有效率高达89.65%，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05），这一结果展现了2种方法联用在该疾病治疗中的应用价值。

综上所述，补阳还五汤辨证内服与复方黄柏液外洗联合用于糖尿病足溃疡治疗中效果显著，可使患者创面面积减小，疼痛感得到改善，使病情得到合理控制，提高患者生活质量，推广应用前景可观。