分级康复治疗对脑卒中患者吞咽功能的改善作用

张玉青，高晶晶，崔秀珍，徐黛雯

济南市槐荫人民医院眩晕科，山东济南 250021

脑卒中就是人们常说的中风，这属于一种急性的脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或者是因血管出现阻塞而导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病[1]。临床上这种疾病的并发症比较多，也比较复杂，吞咽功能障碍就是其中一种，这种并发症对患者的预后以及生命健康产生了严重的影响。该次研究选取2015年2月—2017年2月在该院治疗脑卒中后吞咽功能障碍的患者200例，主要研究分析分级康复治疗对脑卒中患者吞咽功能的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗脑卒中后吞咽功能障碍的患者200例，根据患者入院的时间顺序将其分为对照组和实验组，每组100例。对照组患者中包括男性60例，女性 40 例，年龄 43～80 岁，平均年龄（65.4±4.3）岁；实验组患者男性53例，女性47例，年龄45～81岁，平均年龄（63.3±3.7）岁。两组患者的年龄、性别、疾病部位等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施内科的常规治疗办法，例如降低颅内压、止血、纠正水电解质紊乱、控制水肿等。实验组在此基础上实施分级康复治疗，脑卒中的急性发作期，常规治疗的基础上对患者采用电针、穴位按摩、吞咽功能训练等康复治疗措施。①电针治疗时采用G6805型电针治疗仪，在脉冲电流下刺激患者的廉泉穴、舌3针，然后观察患者的耐受情况，根据实际情况对刺激的强度进行调整，在收针的过程中，点刺患者的金津玉液穴和舌前1/3的位置，治疗1次/d，时间持续在20min左右。②选取患者的廉泉穴、颊车穴、地仓穴、承浆穴等对其实施按摩，首先让患者采取半坐卧位，根据顺时针的方向轻柔各个穴位，大约按压4min，1次/d，坚持20min/次。③指导患者进行吞咽训练，首先将床头摇高，保持头高脚底，然后让患者张开嘴巴，主治医生按摩患者的双侧咬肌，并且练习噘嘴、咂舌、鼓腮等动作，对患者舌前端1/3的位置进行抵压，训练舌肌的收缩功能，然后按摩患者的牙龈和软腭。对于舌肌无力或者是舌肌无法触碰双唇的患者，可以将舌尖用纱布包裹，然后将其扯出，应该注意扯出的力度保持适中，同时指导患者进行左右摇动，准备好0℃的生理盐水，用棉签蘸取后刺激其软腭、咽后壁、舌根等部位，这样可以促进恢复患者的吞咽反射能力，然后让患者将舌尖抬高直到上颚处，并且要发出嗒嗒的声音。训练完成后采用温水对口腔进行冲洗清洁，上述训练1次/d，坚持30 min/次。

1.3 统计方法

该次研究借助SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对脑卒中患者吞咽功能障碍的恢复情况进行比较，经过1个月的治疗后，实验组患者的吞咽功能的恢复情况明显的比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者吞咽功能的恢复情况比较[n（%）]

3 讨论

目前，随着医疗技术的不断发展，脑卒中的病死率也在逐步地下降，但是还是存在着很高的致残率，对患者的生存质量产生了严重的影响，给患者的家庭和社会带来了严重的负担。有调查结果显示，城乡合计的脑卒中现已成为我国死亡的第一位原因，也是中国成年人残疾的首要原因，其发病率高、死亡率高、致残率高等特点[2]。脑卒中的患者常见的症状就是一侧的脸部、手臂或者是腿部突然的感到无力，吞咽功能障碍、猝然昏扑、不省人事，其他的症状还有突然的出现一侧的脸部、手臂或腿部发麻或者是突然发生口眼歪斜、半身不遂等，神智迷茫、说话或者是理解困难；单眼或者是双眼视物困难，行路困难，眩晕、失去了平衡或者是协调能力，有些患者还会出现不明原因的头痛，昏厥等现象，严重地影响了患者的日常生活。

吞咽功能障碍是由于患者的双唇、下颌、软腭以及食管的括约肌、咽喉等功能受到损伤，不能将食物从口部有效的运送至胃部，导致了患者的营养摄取出现阻碍，身体营养不能达标，对患者的健康产生了影响。这种症状的患者经常会伴有发音不清、费力，而且身体的水电解质失去平衡等，对其生存质量产生影响，并且患者还有可能出现误吸的现象，导致其发生吸入性肺炎，严重的会对患者的生命安全产生威胁。相关研究结果显示，急性脑卒中导致的吞咽功能障碍的患者中，有90%的患者可以自行恢复，这种自行恢复的患者是由于大脑半球神经的可塑性没有受到损伤。因此对脑卒中患者早期实施分级康复治疗是比较重要的，这种治疗办法和患者的病程、吞咽障碍程度相互结合，使治疗循序渐进，对患者实施有针对性的治疗措施，全面地对患者的症状进行改善。而且有学者研究结果显示[3]，采用分级康复治疗的办法对143例患者实施干预治疗，借助运动技巧，实施分级康复训练，使患者的临床满意度达到了97.9%，而且还有学者研究认为，实施分级功能训练，对患者的肢体功能恢复具有促进作用，而且还避免了后遗症的发生情况，使得临床治疗效果提高。该次研究结果也显示，实施分级康复治疗的实验组患者的吞咽功能恢复情况明显的优于常规治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于脑卒中后吞咽功能障碍的患者采用分级康复治疗的办法进行治疗，可以有效地促进患者吞咽功能的恢复，对其临床症状进行改善，提高了患者的生活质量，值得在临床上推广应用。