刘公望教授辨证治疗腰痛经验举隅

张凯君　周震

【摘 要】 腰痛是临床常见疾病，常病势较重，迁延不愈，刘公望教授认为腰痛的基本病机特点是本虚标实，禀赋不足，肾中精气亏虚为本，风、寒、湿诸邪或跌扑损伤为标，治宜活血化瘀止痛，补肾强筋壮骨。常以桃红四物汤和独活寄生汤为基础方灵活化裁，加减兼证用药，并辅以针灸排刺腰椎结合局部针刺治疗，疗效显著，可资临床参考。

【关键词】 腰痛；刘公望；名中医经验

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0065-03

Abstract：Lumbago is a common clinical disease， often with severe disease and prolonged unhealed. Professor Liu Gongwang believes that the basic pathogenesis of lumbago is deficiency of energy， congenital deficiency. Deficiency of the kidney is the basis and it is marked by wind， cold and wet The evil or tumble injury. The treatment principle is activating blood circulation to disperse blood stasis for relieving pain， and reinforcing kidney to make the body strong. He usually use the Taohongsiwu decoction and Duhuojisheng decoction as the basic formula and additions or subtractions to applicating flexible. To acupuncture lumbar in two lines and combine with local acupuncture treatment. The effect of treatment is significant and it is available for clinical reference.

Keywords：Lumbago， Liu Gongwang， the Experience of Famous Traditional Chinese Medicine

腰痛，是以腰脊或脊旁疼痛为主要表现的一类病证，主要以外感风寒湿邪、内伤气滞、血瘀、痰积、跌扑闪挫或肾虚体弱等病因导致腰部气血运行不畅，经络痹阻，不通则痛、不荣则痛。西医学的腰肌纤维炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变，以腰痛为主症者，均可参考中医腰痛进行辨证治疗[1]。

刘公望教授（1943-2009），博士生导师，中医内科学及针灸学专家，2009年被评为天津市首批名中医，历任天津中医学院硕士研究生导师，从事中医教学、临床及科研工作40余年，医德高尚，医术精湛。刘公望教授在治疗腰痛方面，经验独到，每获奇效，笔者有幸整理其临证处方，并在其亲传弟子周震主任医师指导下学习，受益颇多。现将刘公望教授治疗腰痛经验介绍如下。

1 遣方用药

刘公望教授认为，腰痛辨证，首论虚实。《丹溪心法·腰痛》中指出“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”。实证多以血瘀、寒湿、风湿、湿热证为多，其易阻滞气机，涩滞血脉，致气血运行不畅而成腰痛。

刘公望教授治疗以实证为主的腰痛，以证求因，审证论方，多以经方合方加减化裁，用药常取经方之君药，多收奇效。观其腰部刺痛、转摇不能甚至牵扯下肢，考虑其瘀血阻滞经络，不通则痛为瘀血腰痛，以大黄牡丹汤之君药大黄、牡丹皮活血化瘀，合性善走窜的虫类药物土元，行血止痛，加桃红四物汤以补血养血，辅以延胡索活血行气止痛，使之活血不伤血、补血不留瘀，通络止痛。若以跌扑闪挫为病因，则在方中加入伤科要药土三七、血竭，常用对药炒乳香、炒没药，以活血化瘀、行气止痛。若主症为其腰部冷痛、如坐水中，转侧不利、静卧不减、遇寒加重，则考虑为寒湿痹阻、气血不畅、经脉不利，取麻黄细辛附子汤散寒止痛，合玉屏风散补气，再加二仙汤温阳，加萆薢、木瓜、薏苡仁以祛湿通络、除痹止痛。

虚证多以肾虚为主，《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”首先提出肾与腰痛的密切联系。肾主骨生髓，肾虚无以濡养腰脊，不荣则痛。刘公望教授治疗以肾虚为主的腰痛时，多选用二仙汤合独活寄生汤合方加减，以温阳补肾、祛风湿痹痛。又肝肾同源，肾虚则肝血化源欠足，无以濡筋，筋急则痛，故在用药中选用白芍柔筋止痛。

刘公望教授认为肾虚以其阴阳之偏，又可细分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。老年患者多因年老体衰，肾精渐亏，导致肾精化气乏源，阴阳俱损，后致腰痛。故为老年患者遣方用药时多选用滋养肾精、补益肾阳之药物，取釜底抽薪之理。故在治疗久病腰痛，甚至坐立困难的中老年患者时，刘公望教授先以附子为君，温肾壮阳，再入四物汤加黄芪、白术等补益气血，辅以舒筋活络之独活、桂枝、桑寄生入方，考虑中老年患者多虚多瘀的可能，在补益之中加入丹参、牛膝等活血化瘀之品，佐茯苓、大黄等疏利通调。

在临证中，刘公望教授也常遇中青年以腰痛前来就诊的患者，多因久坐懒行、饮食起居失常，引起俯仰困难的腰痛，虑其多由久坐伤气，思虑过多，频繁熬夜，日久则气血亏耗，而致腰痛频发。刘公望教授认为治疗宜标本兼治，宜针刺局部以疏通气血，中药内调以疏利氣机，填精养血。

2 排针透刺

临床治疗中，就诊患者所诉腰背部疼痛部位，多以腰部后正中线与旁开3寸之间的部位为主，正合督脉、带脉、足太阳、足少阳经循行走行，故刘公望教授在中药内服治疗的基础上，常应用排针透刺与辨证取穴结合进行治疗，每每收效迅速。

排针透刺法穴位组成：平胸11～腰5椎体棘突下，旁开3寸，即在膀胱经第二侧线之意舍、胃仓、肓门、志室及腰3～5椎体旁的相应位置取穴，一般每侧取3～4穴，亦可酌情增加；秩边、委中、申脉均取双侧。

操作手法：患者俯卧，双下肢稍分开，充分暴露并放松骶髂部。以腰背部病变部位为中心，选取膀胱经第二侧线穴位进行排刺。选用3寸长针，以45°角对准脊柱，将针快速刺入皮下，使针体与皮肤成45°～60°角斜刺，针尖刺至椎体为度，行小幅度捻转法1 min；环中穴、秩边穴快速进针，以患者下肢出现放射传导感为度；委中、申脉采取常规刺法，以患者下肢出现放射传导感为度。留针30 min。隔日针刺1次。

3 典型病例

3.1 案例1 尹某，女，48岁。2006年12月17日就诊。主诉：晨起突发右侧腰痛，呃逆不止。患者近日工作中搬重物时突觉右侧腰部闪挫，但未出现疼痛，当时未予重视，今晨起床时突发右侧腰部刺痛，难以转侧，来就诊时表情痛苦，俯仰不能。平素纳寐可，二便可。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。治宜活血化瘀，舒筋止痛。取大黄牡丹汤合活血行气药物。药用：大黄10 g，牡丹皮15 g，桃红各15 g，冬瓜子30 g，薏苡仁10 g，红藤15 g，乌药10 g，藿香10 g，元胡索15 g，赤芍15 g，生甘草10 g，3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。方中以大黄牡丹汤去芒硝加红花、赤芍活血破瘀、散结止痛，佐乌药、元胡索行气，红藤舒筋，加少量藿香化湿止呕。1周后电话随访，患者诉服药后呃逆即止，三剂药后遂腰部疼痛痊愈，活动如常。

3.2 案例2 杨某，女，51岁。2007年5月14日初诊。主诉：腰痛2年余，加重1个月。患者3年前因工作勞累而至腰痛，迁延至今。现腰部隐痛，俯仰困难，遇寒加重，左下肢及足部麻木，体位改变可引发腰痛。纳可，寐差。舌暗红，脉沉弦。2007年5月5日查腰椎CT示：L3/4、L4/5、L5/S1膨出。治宜养血柔筋，温阳补肾，通络止痛。选方桃红四物汤合麻黄细辛附子汤加减。药用：当归10 g，川芎10 g，熟地10 g，白芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，桑寄生15 g，川断10 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，独活15 g，丹参10 g，炙黄芪15 g，细辛5 g，炮附子15 g，炙甘草10 g，炙麻黄5 g，五味子10 g。七剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。方中用桃红四物汤加丹参活血养血，麻黄细辛附子汤加独活散寒化湿，二仙汤加桑寄生、续断以补肾壮骨，加黄芪、五味子补气益肾。2007年5月20日复诊，症见：腰痛明显减轻，腰部僵硬感消失，左下肢及足部麻木消失，舌质淡，苔白，脉沉。继服上方1周，未再发。

3.3 案例3 张某，男，45岁。2006年4月5日初诊。主诉：右腰腿痛10日余，膝后冷痛，汗出多，行动困难。纳差，寐可，二便调。舌暗淡，脉弦紧。治宜温阳补肾，舒筋活络。自拟方药：炮附子15 g，细辛6 g，麻黄15 g，云苓30 g，白芍30 g，白术15 g，炙甘草30 g，独活30 g，全蝎15 g，元胡索30 g。三七粉6 g，血竭粉6 g（研末冲服）。4剂，水煎服，日1剂，早晚分服。方中用附子、白术温补脾肾，以独活、全蝎舒筋活络，以三七、血竭活血止痛。再以排针透刺法，平胸11～腰5椎体棘突下，旁开3寸加取穴，辨证取穴双侧秩边、委中、申脉，针刺方法同上。2006年4月8日二诊，诉痛减，膝后冷痛稍减，仍汗出。故原方附子加倍，煎加姜片。4剂。2006年4月12日三诊：痛减，能坐起，汗出减少，可行动。上方加萆薢15 g，麻黄根10 g，薏苡仁末30 g。三药合用，化湿止汗。3剂。继行针刺。四诊：腰腿痛好转，膝后汗出少，行动稍差。故上方基础加炒乳香10 g，炒没药10 g，黄芪30 g，豨签草30 g，巴戟天30 g，淫羊藿30 g，狗脊30 g，木瓜30 g，伸筋草15 g。5剂。温补肾阳，强筋壮骨。继行针刺。1月后随访：患者腰腿疼痛基本消失，膝后无冷痛及汗出，站立行走基本正常。

4 结语

腰痛，其基本病机以肾虚为本，感受风、寒、湿、热，跌扑损伤为标，肾虚是腰痛发病的重要因素，如《景岳全书》云：“凡病腰痛者，多由真气不足。”[2]治疗时以补肾强腰治本，以散寒化湿、活血祛瘀、通络止痛治标，达到正复邪祛的目的。如《证治汇补·腰痛》云：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”

刘公望教授认为治疗腰痛，应审证求因，辨证论治。遣方用药多用活血化瘀通络、益肾强筋壮骨的药物，选方多为桃红四物汤、独活寄生汤及麻黄细辛附子汤，药对多用炒乳香、炒没药行气活血，三七、血竭化瘀止痛，伸筋草、狗脊强筋壮骨，仙茅、仙灵脾温阳补肾，黄芪、白术健脾益气。组方灵活，用药精妙，则效如桴鼓。

经过多年的临床经验总结，刘公望教授认为“排针透刺法”是治疗腰椎病的有效针刺方法，对因腰椎及其周围软组织病变所引起的腰痛具有良好镇痛作用。该法横贯腰部足太阳膀胱经双线、直抵华佗夹脊穴及循脊之督脉，可达局部排刺、透刺之功，能通调整个腰部之经脉气血，舒筋通络以止痛。远取膀胱经委中、申脉及胆经环跳穴，上病下取，穴少而精，针刺后有放射感，是经气疏通的表现，使止痛效果增强。

参考文献

[1]张思胜，刘彦宏，康新民，等. 郭宪章主任医师诊治腰痛经验[J]. 甘肃中医药大学学报，2016，33（3）：24-26.

[2]杨娜，杜雪源，崔应珉. 崔应珉教授治疗腰痛经验举隅[J]. 中国中医药现代远程教育，2014，12（8）：28-29.

（收稿日期：2018-04-19 编辑：刘 斌）