崔应麟教授辨治眩晕验案

朱燕 崔应麟

【摘 要】 文章从眩晕的主症、病因病机、辨证治疗等方面总结崔应麟教授治疗本病的独特经验。崔应麟教授认为眩晕的病因主要为因风、因痰、因瘀3个方面，临床辨治本病当四诊合参，标本兼治。

【关键词】 眩晕；验案；临床经验

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）02-0080-02

眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕或感觉自身及周围事物旋转，二者常同时出现，故统称为眩晕[1]。本病轻者闭目可止，重者如坐舟船，不能站立。现代医学目前对本病的治疗没有很大的突破，然而中医药治疗眩晕具有其独特的优势[2]。崔应麟教授师从全国名老中医石冠卿，临证30余载，医术精湛，善于运用中医理论思维治疗各种疑难杂症。其临证经验丰富，治疗眩晕多从风、痰、瘀3方面入手，四诊合参，辨证用药，故常能取得良好的疗效。现撷取3则典型验案，以飨同道。

1 病因病机

眩晕又名眩冒，此名首载于《内经》，《内经》对本病的病因病机作了较多的论述。《素问·至真要大论》载：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；《素问·六元正纪大论》载：“木郁之发…甚则耳鸣眩转”。后世医家对其也有较多论述，汉代张仲景则认为眩晕与痰饮有关，《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。宋代杨仁斋首先提出因瘀致眩学说[3]。明清时期又有“无虚不作眩”之说。崔应麟教授认为眩晕的病因主要与情志、饮食、体虚年老等有关，病性有虚实两端，病位在于头窍，病变脏腑与肝脾肾关系密切，如肝肾阴虚抑或痰湿中阻、瘀血阻络等都可出现清窍失养，而形成眩晕。

2 验案举隅

2.1 肝肾阴虚之眩晕案 患者王某某，女，32岁，无业。2016年7月15日初诊，血压正常。主诉：头晕半年余。患者近半年来自觉头晕、耳鸣，视物旋转，偶有恶心、呕吐，双眼干涩，自觉口干，视物模糊，口苦，小腹坠胀，平素易急躁，纳可，大便稍溏，舌质红，苔薄黄，左手脉弦细。未行实验室检查。西医诊断：梅尼埃综合征。中医诊断：眩晕。辨证：肝肾阴虚，肝郁气滞。治疗：滋阴清热，疏肝解郁。方药：一贯煎加减。处方：沙参15 g，麦冬12 g，川楝子15 g，枸杞子10 g，当归12 g，柴胡10 g，生地12 g，白芍15 g，菊花12 g。7剂，日1剂，水煎400 mL，分2次服。

二诊（2016年7月22日）：服上药后头晕、耳鸣症状减轻，自诉近日饮食辛辣，偶有眼干，舌质红，苔黄，左手脉弦。守上方加黄芩15 g，7剂。嘱患者禁食辛辣。

三诊（2016年7月29日）：患者自诉偶有头晕，余症状已无，嘱患者守上方继服7付，即可停药。患者于2017年10月21日特地来门诊告知头晕未再复发。

按语：“诸风掉眩，皆属于肝”，本案辨病属于“眩晕”范畴，证属肝肾阴虚。崔应麟教授审证求因选用一贯煎加减治疗本病，疗效显著。一贯煎出自清·魏玉璜的《续命医案类·心胃痛门》，是滋阴疏肝的名方。根据患者主诉、现病史结合舌脉，呈现一派肝郁气滞、肝肾阴虚之象，崔应麟教授选用方中沙参、麦冬养阴生津为君药；生地、枸杞子益肾养肝、滋水涵木、补益精血，当归养血补肝，既能养血，又有补血之效，补肝之中寓疏达之力，此三味药为臣药；川楝子苦寒，疏肝泄热，行气止痛，与甘寒滋阴养血药物相配伍，既无苦燥伤阴之弊，又可泄肝火平横逆，柴胡、白芍、菊花均入肝经，诸药合用，使肝体滋养，阴血渐复，肝气得舒则诸病皆除。崔应麟教授认为治疗此证应当时刻注意养肝之体，顺肝所用，本方药物精简，配方严谨，体现滋水涵木之法，配伍时补中有行，临床常能起到很好的疗效。

2.2 瘀血阻络之眩晕案 患者徐某某，女，86岁。2017年2月10日初诊，BP150/80 mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。主诉：头晕5年，加重半年。患者自诉5年前开始出现头晕，多发生于起床后，并伴有恶心、干呕，曾于附近诊所输液治疗（具体不详）后好转，后间断性发作，近半年来头晕加重，并出现耳鸣，视物不清，纳眠尚可，舌质稍暗，有瘀点，苔薄黄，脉涩。既往有脑梗塞病史。西医诊断：脑动脉硬化。中医诊断：眩晕。辨证：瘀血阻络，血脉失养。治疗：祛瘀生新，活血通窍。方药：通窍活血汤加减。处方：桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，川芎12 g，赤芍12 g，生地12 g，柴胡10 g，桔梗10 g，怀牛膝15 g，地龙15 g，黄芪15 g。7剂，日1剂，水煎400 mL，分2次服。

二诊（2017年2月17日）：BP 145/80 mmHg，服药后头晕明显缓解，精神好转，无恶心、呕吐，耳鸣减轻，续守上方7剂。后随访症状明显缓解，无复发。

按语：结合患者病史及舌、脉，本案系瘀血阻络之眩晕。通窍活血汤出自《医林改错》，也是治疗眩晕病的代表方，崔应麟教授治疗本病明察病因，探明病机，方中桃仁、红花为君药，桃仁偏于破血，红花温通经络；赤芍与当归配伍以补血活血，《血证论》曰：“气为血之帅，血为气之母”，故选用血中气药之川芎，能行血活血，地龙能通络活血，此四药共为臣药，助君药以活血通络；在此基础上配伍牛膝能通血脉，引瘀血下行，柴胡疏肝理气、升达清阳，黄芪甘温质轻、补中益气，桔梗载药上行开胸气，使气行则血行，诸药合用，直中病机，考虑患者老年女性，血压维持尚可，故选方用药极为谨慎。崔应麟教授认为“用药如用兵，临证治疗要审时度势，谨慎用好每一个方、每一味药，方能取得较好的疗效”。

2.3 痰湿中阻之眩晕案 患者陈某某，男，27岁，职员。2017年4月7日初诊。主诉：间断性头晕3年余，加重1周。患者3年前无明显诱因出现头晕，扭头时加重，无视物旋转、恶心呕吐，间断性西药治疗，效果欠佳。平素嗜肥甘厚味，形体肥胖。1周前因同事聚餐喝酒后再次出现头晕，颈部僵硬，腰困，全身乏力，纳可，夜梦多，大便不成形，舌体大，边有齿痕，苔白腻，右手脉稍滑。既往颈椎病病史。西医诊断：颈性眩晕。中医诊断：眩晕。辨证：痰湿中阻，清阳不升。治法：升清降浊、祛湿化痰。方药：半夏白术天麻加减。处方：清半夏9 g，白术12 g，陈皮12 g，藿香9 g，砂仁6 g（后下），天麻9 g，杏仁9 g，薏苡仁18 g，7剂，日1剂，水煎400 ml，分2次温服。嘱：禁烟酒及辛辣油腻刺激食物。

二诊（2017年4月14日）：服上药后头晕症状较前明显改善，大便已成形，舌质淡红，体略大，边有齿痕，苔薄黄，脉滑稍数。在上方基础上加石菖蒲15 g，远志20 g，7剂。

三诊（2017年4月21日）：患者自诉现头晕症状消失，自诉饭后易腹痛、腹泻，崔应麟教授嘱上方去陈皮、杏仁，加干姜6 g。7剂。后患者未再来门诊，三个月后电话随访头晕未复发。

按语：患者形体肥胖，平素又嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，致使脾胃健运失司，水湿内停，积聚成痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，故发为眩晕，此为痰湿中阻之证。《丹溪心法》中强调“无痰不作眩”。崔应麟教授辨治疾病用方精准，《脾胃论》载：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，非天麻不能除”。方中半夏燥濕化痰能力较强，天麻能够熄风化痰，两药合用治疗眩晕效果显著，白术具有燥湿健脾的功效，配合天麻及半夏增强化痰、祛湿、止眩的作用，陈皮具有理气化痰的功效，方中又配伍藿香、砂仁、薏苡仁等芳香醒脾之药，使其直达病所，由于患者病史较长，既往有颈椎病病史，二诊头晕症状明显改善，但仍时有发作，遂在原方基础上加用石菖蒲、远志以化湿开胃，醒神益智，诸药相合，方简力宏，疗效显著。

3 小结

眩晕常见于西医的多种病证，例如梅尼埃氏综合征、良性位置性眩晕、后循环缺血等，西医针对本病的治疗主要是改善症状，然而长时间服用西药其不良反应较多，且易复发。而中医药治疗本病具有很大的优势，崔应麟教授辨治本病，以中医理论为基础，审证求因，认为眩晕发病率的增高与现代人生活习惯具有很大关系，风、痰、瘀为本病的主要致病因素，临床治疗时从风、痰、瘀3个方面出发，进行辨证施治，同时将成方与经方灵活运用。上述3则医案，虽皆有眩晕，但病同而证不同，其治法各异，选方精巧，常收效显著，吾常感受益颇深。

参考文献

[1]周仲瑛. 中医内科学[M] . 北京： 中国中医药出版社， 2007：297-303.

[2]王世琪.中医治疗眩晕的研究进展 [J]. 中西医结合心血管杂志.2016.4（3）：194-195.

[3]姜韫赟，李倩，李玲玲，等.通窍活血汤在神经系统疾病中的应用探讨[J].世界中西医结合杂志，2011，6（4）：347-349.