不同抗菌药物对骨科患者术后预防切口感染的临床疗效比较

张金刚，宋思桐，高洪达，刘大伟，胡海平，李 爽

(1.佳木斯市中心医院骨外一科，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯大学附属第一医院呼吸内科，黑龙江 佳木斯 154003)

骨科疾病多由交通事故或工业事故造成，而骨科手术具有手术操作复杂、手术治疗时间长等特点，故极易导致患者出现术后切口感染的情况发生，继而延长伤口的愈合时间，严重者甚至危及生命安全[1]。头孢呋辛钠、头孢哌酮钠-舒巴坦钠及左氧氟沙星属于常用的抗菌药物[2]。本研究对上述3种不同抗菌药物在骨科疾病术后预防感染的作用及不良反应发生率进行分析比较。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取佳木斯市中心医院2016年3月至2017年3月收治的60例骨科手术患者，按随机数字表法分为A、B、C 3组，每组20例。A组男12例，女8例，平均年龄(43.20±3.21)岁；学历为初中或初中以下14例，高中或高中以上6例。B组男10例，女10例，平均年龄(45.10±1.79)岁；学历为初中或初中以下15例，高中或高中以上5例。C组男11例，女9例，平均年龄(42.50±2.43)岁；学历为初中或初中以下16例，高中或高中以上4例。3组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选及排除标准

入选标准：确诊为骨科疾病，且已签署知情同意书者；对本研究药物无过敏或过敏史者。排除标准：心、肝、肾重要器官功能不全者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 预防感染用药方法

A组使用头孢呋辛钠(药物剂型：注射剂；规格：0.25 g，每小盒10瓶；生产厂家：广州白云山天心制药股份有限公司；批号：317121717)肌内注射治疗，每0.25 g 使用1.0 mL的灭菌注射液进行水溶解，并将其缓慢摇匀成混悬液后，实施深部肌内注射，用药1 d。

B组使用头孢哌酮钠-舒巴坦钠(药物类型：注射剂；规格：15 g/1瓶；生产厂家：辉瑞制药有限公司；批号：T93005)间歇静脉滴注治疗，每瓶头孢哌酮-舒巴坦与5%的葡萄糖溶液/0.9%的氯化钠注射液进行溶解后，使用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠稀释至50～100 mL进行静脉滴注，滴注时间控制在30～60 min内，用药1 d。

C组使用左氧氟沙星(药物类型：注射剂；规格：100 mL:0.1g；生产厂家：安徽国森药业有限公司；，批号：18031321)静脉滴注治疗，400 mg·d-1，分2次进行静滴，滴注时间>60 min，用药1 d。

1.4 观察指标及疗效评判标准

1)比较3组患者用药后预防切口感染的总有效率。疗效评判标准：显效，患者用药后伤口愈合为甲级，无感染；有效，患者用药后伤口愈合为乙级，无感染；无效，患者用药后伤口愈合为丙级，有伤口感染[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2)比较3组用药后的不良反应(腹泻、恶心、呕吐、嗜睡、头晕)[4]发生率。

1.5 统计学方法

使用SPSS.19统计学软件对3组数据进行比较，预防切口感染总有效率及不良反应发生率表示为计数资料，用%表示，比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者预防切口感染总有效率比较

A、B 2组预防切口感染总有效率均高于C组(均P<0.05)，见表1。

表1 3组患者术后预防切口感染总有效率比较

*P=0.01(χ2=7.03)、#P=0.03(χ2=4.8)与C组比较。

2.2 3组患者用药后不良反应发生率比较

A、B 2组不良反应发生率均低于C组(P<0.01，P<0.05)，见表2。

表2 3组患者用药后不良反应发生率比较

*P=0.001(χ2=11.9)、#P=0.02(χ2=5.23)与C组比较。

3 讨论

骨科手术治疗易导致患者出现术后切口感染的情况发生[5]。部分切口感染程度较轻的患者，会延长切口的愈合时间及住院时间；而切口感染严重者则会导致患者残疾甚至死亡。加之部分老年患者由于机体功能衰退、抵抗力减低等原因，切口感染出现的概率均高于青年患者。为有效预防术后切口感染，医疗人员越发关注与探究抗感染药物的干预治疗作用。头孢呋辛钠属于广谱类抗菌药物，主要对大肠杆菌、革兰阴性杆菌、沙门菌属等病菌具有显著的抑制作用，但对变形杆菌或弯曲杆菌的敏感性较低[6]。头孢呋辛钠主要通过对细菌细胞壁合成的抑制，继而起到杀菌与抗菌的作用。在给予患者静脉注射后其半衰期在1～1.5 h，可提高患者骨组织中药物的浓度。而头孢哌酮钠属于第3代头孢菌素，同样是通过抑制细胞壁合成而达到抑菌杀菌的作用。舒巴坦钠属于酶抑制剂，对β-内酰胺酶活性起作用，虽其抗菌效果较差，但与头孢哌酮钠联合使用则有显著抗菌作用。主要对不动杆菌、葡萄杆菌、肺炎链球菌等起抑制作用[7]。左氧氟沙星对流感嗜血杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌等具有较强的抑制作用，但对肺炎衣原体、革兰阴性菌抑制作用较差。左氧氟沙星主要通过对细菌DNA旋转酶活动的抑制而起杀菌作用[8]。本研究探讨以上3种不同抗菌药物对骨科患者术后预防切口感染的临床疗效，结果显示：A组(头孢呋辛钠)与B组(头孢哌酮钠-舒巴坦钠)患者预防切口感染总有效率分别为95.00%、90.00%，显著高于C组(左氧氟沙星)的60.00%；且A、B 2组患者用药后其不良反应发生率分别为5.00%与20.00%，低于C组的55.00%。说明头孢呋辛钠与头孢哌酮钠-舒巴坦钠对骨科患者术后预防感染具有更高的应用价值。

综上所述，给予骨科术后患者使用头孢呋辛钠与头孢哌酮钠-舒巴坦钠进行抗感染治疗，不仅能起到有效预防感染的作用，还能降低患者的不良反应，使患者加快切口的愈合时间，继而尽快康复。