头颈部肿瘤放疗患者黏膜急性放射反应的护理分析

程建春

（江苏省盐城市第二人民医院放疗科，江苏 盐城 224003）

头颈部肿瘤（head and neck neoplasms）是指在口腔颌面部、颈部及耳鼻喉等部位发生的一类肿瘤，如甲状腺肿瘤、喉癌、副鼻窦癌等。放疗是现阶段公认对治疗头颈部肿瘤有效的一种重要手段，但治疗期间易引发急性黏膜放射反应，若未妥善处理，可影响放疗工作的顺利开展，甚至导致肿瘤局部控制率下降[1]。2016年1月-2017年12月，笔者在部分头颈部肿瘤患者中推行综合护理干预，经研究证实该方案对减轻黏膜急性放射反应程度可行。现作如下表述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2017年12月在我院行头颈部肿瘤放疗的40例患者作统计观察，入选患者均与头颈部肿瘤的相关诊断依据符合[2]，知晓本研究内容，且自愿参与实验。对患者进行随机非盲实验分组，Ⅰ组共20例，包括男患者12例，女患者8例，年龄段32～79岁，平均（53.7±6.5）岁；临床分期[3]：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；Ⅱ组共20例，包括男患者13例，女患者7例，年龄段29～78岁，平均（54.5±7.3）岁；临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。两组患者在性别、年龄及临床分期等各项基线数据上经统计软件对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组按常规标准护理，包括指导放疗治疗、协助患者完善基础检查、对症处理并发症等。Ⅱ组施行综合护理，由医护人员在系统培训及考核后成立专项护理小组，负责综合评估患者病情，并设计具有针对性的护理计划，包括：

1.2.1 放疗前护理

①知识宣教指导。利用专题讲座、宣传视频、健康手册等途径，耐心向患者介绍住院环境及相关规章制度，告知患者头颈部肿瘤的相关病理知识、放疗流程、注意事项及黏膜急性放射反应处理方法等，重点强调该病预防重于治疗，使患者从思想上加深对头颈部肿瘤及黏膜急性放射反应的认识，从而更积极配合各项临床工作。②定期口腔检查。定期检查及评估患者的口腔状况，及时处理牙结石、龋齿等现有口腔疾病，帮助患者制定口腔护理计划，餐后注意漱口或刷牙，以保持口腔清洁等。③情绪安抚。头颈部肿瘤患者的病情较严重，加上诊疗环境陌生、高额医疗费用等因素影响，极易增加患者的心理负担。对此，应加强与患者的交流，在向患者提供各项护理及教育过程中，注意了解患者的情绪状况，以及时发现患者存在的负面情绪并加以安抚，关心、鼓励患者，使患者尽可能保持情绪的平稳，树立治愈的信心。

1.2.2 放疗期间护理

①黏膜护理。定期（1次/d）对患者的口腔pH值做检查，了解评估黏膜病变状况，根据口腔pH值为患者选择适当的含漱液，如口腔pH值在6.5～7.5范围，可选择1:5000呋喃西林液；口腔pH值＜6.5者，可指导其使用2%碳酸氢钠含漱液、3%过氧化氢液漱口；对于口腔pH值＞7.5者，则可改为2%硼酸含漱液使用。同时教会患者正确的含漱方法，每日含漱3～4次，每次使用含漱液约20mL，持续时间应超过3min，漱口过程中紧闭上下唇，并注意交替吮吸和鼓腮等。②饮食干预。为患者制定个体化饮食计划，指导患者摄取高营养类食物，多进食富含维生素C、维生素B2类食物，食物尽可能柔软、细碎，尽量做到少食多餐，忌辛辣、戒烟酒等。③其他措施。指导患者进行张口叩齿练习，以减少口腔继发感染的发生；鼓励患者多做张口运动，以免长时间闭口导致张口困难或颈部活动受限[4]；教会患者通过文娱活动、音乐疗法等转移注意力，保持情绪愉悦等。

1.2.3 放疗后护理

告知患者出院后需坚持刷牙、漱口，注意保持口腔清洁；放疗后≤4年切忌拔牙，以免诱发放射性颌骨骨髓炎[5]。放疗后注意加强营养，多食用新鲜果蔬；同时适当加强锻炼，可通过散步、下棋及慢跑等增强自身体质。通过组织家属培训、发放资料手册等方式，使患者出院后可获得良好的家庭护理。

1.3 评估项目[6]

自行设计服务满意问卷表，调查评估两组对服务内容的满意情况，选项设“服务满意”、“基本满意”和“不满意”3项，总服务满意度由前2项统计，问卷表采取当场发放及回收的方式调查，回收率100%。同时参照肿瘤放射治疗学组（RTOG）发行的急性放射损伤分级标准，评估两组的黏膜急性放射反应程度：①0级。表示无变化；②1级。表示黏膜充血，且可伴有轻微疼痛，但无需使用止痛药物；③2级。表示出现片状黏膜炎症，或出现炎性血清血液分泌物，且可伴有较明显的疼痛感，需使用一定量止痛药处理；④3级。表示出现融合性纤维性黏膜炎，患者可同时伴发剧烈疼痛，需接受麻醉药镇痛；⑤4级。表示黏膜出现溃疡病灶，出血甚至坏死。

1.4 统计数据分析

将实验数据输入统计源软件（版本：SPSS17.0）处理，由X2（或t）执行对计数（或计量）数据的检验，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组方案对患者服务满意度的提升效果

经护理问卷调查，显示Ⅰ组共有14例患者对服务内容较满意，6例不满意，服务总满意度为70.0%（14/20）；Ⅱ组对服务内容满意或基本满意者有19例，仅1例表示不满意，服务总满意度达到95.0%（19/20）。可见Ⅱ组相对Ⅰ组在服务总满意度上明显提升，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组方案对患者服务满意度的提升效果[n(%)]

2.2 两组方案对患者黏膜急性放射反应的缓解效果

治疗后第2周，两组在不同程度黏膜急性放射反应上的对比，无统计学意义（P＞0.05），治疗后第4周、第6周，Ⅱ组的黏膜急性放射反应程度相比Ⅰ组明显减轻，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组方案对患者黏膜急性放射反应的缓解效果[n(%)]

3 讨 论

黏膜急性放射反应在头颈部肿瘤患者放疗期间的发生率很高，口腔黏膜经20～30Gy放射照射后，黏膜上皮细胞增殖减缓，退变及脱落速度加快，可破坏黏膜屏障，增加黏膜被各种微病菌侵犯的风险[7]；同时浆细胞经照射后凋亡，也可减少唾液的分泌，使口腔自洁能力减弱，增加急性黏膜充血或渗液等症状[8]。黏膜急性放射反应目前无有效疗法，因此重点多在于预防。常规护理能够基本满足头颈部肿瘤患者的放疗需要，但多项临床实践显示其对黏膜急性放射反应的预防效果并不理想[9-10]。

综合护理是现阶段广泛应用于临床服务领域的一种护理模式，能够围绕患者病情特点，从多个方面向患者提供干预和指导。与传统干预模式相比，该模式的最大特点在于将护理服务的系统化、全面化，能够使患者在护理过程中获得更高的服务体验[11]。相关研究对比观察108例头颈部肿瘤患者的临床护理资料，发现综合护理在延缓放射性口腔黏膜反应的出现时间、减轻其程度方面均具有重要作用，能够使患者更为顺利的完成放

疗[12]。

本组研究中，我们围绕放疗前、放疗期间、放疗后3个阶段向患者提供综合护理干预，内容涉及心理、思想、饮食、运动及口腔等各个方面，研究结果显示，Ⅱ组按此护理方案干预后，该组治疗后第4周、第6周的黏膜急性放射反应程度均有明显减轻，与上述研究看法基本一致。并且经问卷调查，显示Ⅱ组的服务总满意度达到95.0%，较Ⅰ组的服务总满意度（70.0%）也有明显提升，提示在头颈部肿瘤患者放疗期间推行综合护理是完全可行的，相比常规护理更能受到患者的青睐。

综上所述，在头颈部肿瘤患者的临床护理中推行综合护理，能够明显减轻患者的黏膜急性放射反应程度，提升患者的服务体验，可作为今后头颈部肿瘤放疗患者的一种推荐护理方案。