2型糖尿病患者生命质量评价及相关因素

王兆京 李姝洁 张 瑜 樊开阳 张文利 张海瑞 朱丽娜 卢丽丽 马 莉

(大连医科大学流行病学教研室,辽宁 大连 116000)

根据国际糖尿病联合会(IDF)的最新数据，中国2014年糖尿病(DM)的患病人数为9 629万人，居全球首位〔1〕。DM不能治愈，其并发症可累及全身多脏器，这些都将降低DM患者的生命质量。因此，关注DM患者的生命质量尤为重要。

目前，欧洲五维度生命质量量表(EQ-5D)是应用最广泛的个性化健康状况测量工具，在全世界范围内得到了广泛的应用〔2〕，使用在世界各地不同疾病的患者中，可以比较不同的疾病和人群的生命质量〔3，4〕。

本文采用EQ-5D量表对2型DM(T2DM)患者的生命质量进行测量，并分析T2DM患者生命质量的现状与特点，同时进一步探讨影响T2DM患者生命质量的因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 来自2014年3月至2015年6月在大连市某三甲医院住院的T2DM患者。

1.2质量控制 由调查员用统一的调查表对调查对象进行面对面调查。在正式调查之前，先进行小范围的预调查，及时修改发现的问题，进一步完善调查问卷。研究开始前统一对调查员进行培训。

1.3调查问卷 采用自行设计的调查问卷收集T2DM患者的一般情况，包括年龄、性别、文化程度、家庭收入等。采用EQ-5D对生命质量进行评价。EQ-5D包括问卷和效用值转换表两个部分，问卷又分为EQ-5D健康描述系统和直观式健康标尺两个部分〔5〕，其描述系统有五个维度，每个维度三个水平，根据研究对象对每个维度的不同选择，按照公式计算EQ-5D指数。

1.4量表得分换算 EQ视觉模拟评分(VAS)能够直接从问卷中获得，EQ-5D指数得分需要用专门的效用值换算表进行换算。中国目前还没有基于中国人群的换算表，国内相关研究多采用英国或日本的换算表进行研究〔6〕。本研究采用了英国的(TTO)换算表进行换算〔5〕。

1.5统计学分析 采用Epidata3.2软件对数据进行双遍录入和对比，双录入不一致者对照原始量表进行核对和修改。采用SPSS17.0对数据进行统计学分析，EQ-5D指数和EQ-VAS得分采用t检验和方差分析。采用Logistic回归进行多因素分析。

2 结 果

2.1研究对象基本特征 本研究共收集了394例T2DM患者，其中男191例(48%)，女203例(52%)；年龄26～81岁，平均(63.62±11.84)岁；已婚者占87.3%，未婚、离异、丧偶者占13.7%；文化程度在小学及以下占20%，初中占35%，高中及以上占45%；与家人同住者占93%，独居者占7%；合并其他慢性病者349例(88.5%)，无其他慢性病者45例(11.5%)。平均年收入低于5万元者占32%，(5～10)万元者占43%，超过10万元者占25%；吸烟者82例(20.8%)，饮酒者83例(21.1%)。

2.2调查人群的生命质量 大多数T2DM患者五维度测量没有困难。存在困难比例最高的维度是“疼痛/不舒服”，其次是“行动能力”。五个维度中，存在困难比例最小的是“自我照顾”，见表1。

2.3T2DM患者生命质量的单因素分析 T2DM患者的EQ-5D指数平均得分为(0.75±0.33)分；EQ-VAS平均得分为(64.12±16.99)分。男性患者EQ-5D指数得分较女性高，差异有统计学意义(P=0.037)。随着年龄的增长，EQ-5D指数和EQ-VAS得分降低；而随着文化程度的提高，EQ-5D指数和EQ-VAS得分升高；病程越长，EQ-5D指数越低；采用胰岛素治疗的患者的EQ-5D指数和EQ-VAS得分较未用胰岛素治疗的患者低；合并其他慢性病的患者的EQ-5D指数和EQ-VAS得分低于无其他慢性病的患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 T2DM患者EQ-5D不同维度的困难程度〔n(%),n=394〕

表2 不同人口学特征的T2DM患者的EQ-5D指数和EQ-VAS得分情况

2.4T2DM患者生命质量与普通人群〔7〕的比较 与本课题组前期研究〔7〕比较，60岁及以上T2DM患者各年龄组的EQ-5D指数和EQ-VAS得分均低于普通大连市60岁及以上人口，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5T2DM患者生命质量影响因素的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中有统计学意义的变量带入多因素Logistic回归中，结果显示，病程、文化程度和年龄是行动能力维度的独立危险因素；文化程度是自我照顾维度的独立危险因素；文化程度和病程是日常活动维度的独立危险因素；年龄是疼痛/不舒服维度的独立危险因素；文化程度是焦虑/抑郁维度的独立危险因素。见表4。

表3 T2DM患者生命质量与普通人群的比较

3 讨 论

“疼痛/不舒服”主要反映DM对躯体方面产生的影响，容易察觉，对生命质量影响较大；“行动能力”主要反映DM对生理功能的影响，行动不便也是影响生命质量的主要原因。因此，造成DM患者生命质量下降主要是这两个方面的原因。

男性患者的EQ-5D指数和EQ-VAS得分均高于女性，与其他文献报道一致〔8～11〕。可能原因是女性的心理活动相对于男性更感性，所表现的情感更丰富，对任何刺激反应都比较敏感，心理承受能力差〔12，13〕。随着年龄增长和病程延长，DM患者的生命质量逐渐下降，可能的原因是年龄越大生理功能和社会适应能力下降，生命质量下降。本研究还发现随着文化程度提高，DM患者的生命质量提高，与Lee等〔14〕的研究结果一致。其原因可能是DM的治疗不仅仅依靠医生和药物，更需要患者的积极配合，文化程度高的患者，较容易掌握更多的DM医学知识，对血糖的控制更理想，其生命质量相对较高〔15〕。合并其他慢性病的DM患者的生命质量低于未患其他慢性病的人群，原因可能是其他的慢性病本身就是影响人类健康的主要疾病，不仅会降低患者的生活质量与幸福感，还会对DM造成一些直接或者间接的影响。此外，采用胰岛素治疗的患者EQ-5D指数和EQ-VAS得分均低于未采用胰岛素治疗的患者，原因可能是注射胰岛素较疼痛，长期的躯体疼痛会导致患者对健康状况和生活的满意度下降，导致较低的生命质量。

T2DM患者的生命质量低于普通人群，可能因为T2DM是一种慢性、终身性疾病，需要每天控制饮食、体育锻炼、坚持药物治疗并定期监测血糖〔16〕，这些方面往往会改变DM患者原来的生活习惯，对患者产生影响。另外，DM的并发症可累及多个器官，造成多器官的慢性损伤或功能障碍，严重影响患者的身心健康。因此，关注DM患者的生命质量、提高社会各界对DM危害的认识，重视预防、早期筛查，对DM的治疗尤为重要。