73株肠球菌的临床分布及耐药性分析

田英杰 于慧 王占黎

【摘要】目的 分析包头地区临床来源肠球菌的流行病学特征及耐药情况，指导临床合理使用抗菌药物。方法 采用PhoenixTM-100全自动微生物鉴定及药敏系统、K-B法进行菌株鉴定及药敏试验。结果 2016～2017年共收集临床来源肠球菌73株，其中粪肠球菌与屎肠球菌分别占比47.95%，49.32%，检出鹑鸡肠球菌及棉子糖肠球菌各一株。标本主要来源于尿液。粪肠球菌及屎肠球菌对红霉素、环丙沙星及利福平表现为高度耐药。未检出替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺耐药菌株。结论 我院肠球菌多重耐药日趋严重，需与临床沟通合理使用抗生素，减少多重耐药菌的产生。

【关键词】肠球菌；耐药；感染

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

【Abstract】Objective To analyze the clinical distribution and drug resistance of enterococci in Baotou for the use of drug in clinic.Methods PhoenixTM-100 automatic apparatus，K-B method for strain identification and drug allergy testing.Results A total of 73 enterococci were collected，among which E.faecalis and E.faecium accounted for 47.95% and 49.32%.E.gallinarum and E.raffinosus were detected in one strain.Strains mainly comes from urine.E.faecalis and E.faecium are highly resistant to erythromycin，ciprofloxacin and rifampicin.No resistant strains of teicoplanin，vancomycin and linezolid.Conclusion The rate of MDR in enterococci has become serious，and it is necessary to use antibiotics rationally to reduce the occurrence of MDROs.

【Key words】Eenterococci；Resistance；Infection

肠球菌作为条件致病菌，广泛存在于环境及人体肠道且对多种抗生素敏感，其定植在其他粘膜部位时，会引发尿路感染、神经系统感染等相关疾病。由于临床上侵入性设备的使用以及抗生素的滥用导致肠球菌泛滥并呈现多重耐药趋势。了解肠球菌分布特征及耐药情况对于指导临床合理使用抗生素、控制感染具有重要意义。

1 材料与方法

收集本院2016～2017年住院患者标本，剔除不合格标本。采用PhoenixTM-100全自动微生物鉴定及药敏系统、K-B法进行菌株鉴定及药敏试验。药敏试验按照2017 CLSI标准操作及判读[1]。

2 结 果

2.1 菌株构成情况

2016～2017年共收集肠球菌73株，其中粪肠球菌与屎肠球菌分别为35株（47.95%）36株（49.32%），检出鹑鸡肠球菌、棉子糖肠球菌各一株。

2.2 菌株分布情况

菌株主要来源于尿液（39.32%）、穿刺液（15.07%）和胆汁（13.70%）等，以泌尿系统感染最为常见。粪肠球菌及屎肠球菌分别占55.56%，44.44%。鹑鸡肠球菌及棉子糖肠球菌均来自穿刺液。

2.3 菌株耐药分析

粪肠球菌及屎肠球菌对红霉素、环丙沙星及利福平表现为高度耐药，未检出替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺耐药菌株。见表1。

3 讨 论

肠球菌具有偶然侵入组织并能够经受恶劣环境的潜力，在一定条件下因菌群失调而致病，目前已成为常见的威胁人类健康的院感菌群。据报道，肠球菌中最常见的病原菌为屎肠球菌和糞肠球菌。本研究中粪肠球菌与屎肠球菌所占比分别为47.95%和49.32%，与袁余[2]等在华西医院耐药分析结果大致相同。粪肠球菌及屎肠球菌对大环内酯类、喹诺酮类及利福平表现高度耐药性，而对糖肽类药物以及人工合成的噁唑烷酮类药物表现全敏感，与方志华[3]等的研究结果一致。本研究还发现，相比较其他抗生素，肠球菌对呋喃妥因的耐药率表现极低。呋喃妥因可用来治疗细菌感染，且其耐药株形成过程较缓慢。因其在血液中被破坏，故不适用于全身性感染，但较适合泌尿系统感染，提示我院肠球菌感染可用呋喃妥因进行治疗。

近期研究表明[4]，抗生素中的糖肽类药物能够有力抵抗耐药性极强的肠球菌株，VRE的流行与感染在近十年不断上升，尤在医院内，已成为医院获得性感染病原菌的防治重点之一。内蒙古包头地区2016年监测显示，VRE检出率仅为0.3%，显著低于国外报道。本院未发现VRE，可能是由于包头地区紧靠内陆，人员稀少，交通不便利等因素减少了VRE定植的几率。

我们对肠球菌进行实时监测，做到快速的分离鉴定，通过采用对细菌的药敏检测、耐药基因型检测来选择合适的抗菌药物。根据肠球菌所产生的耐药机制不断地研究开发抗菌药物，有效的控制日益严重的临床感染问题。

参考文献

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].Twenty-fourth informational supplement，2017，M100-S26.

[2] 袁 余，康 梅，陈知行，等.四川大学华西医院近5年粪肠球菌和屎肠球菌耐药情况分析[J].四川大学学报（医学版），2013，44（06）：1012-1014

[3] 方志华，余素飞.2011-2013临床分离屎肠球菌和粪肠球菌耐药情况[J].现代预防医学，2015，42（04）：766-768

[4] 张利霞，王翠峰，田改林，等.2016年内蒙古包头地区10家医院肠球菌耐药性监测分析[J].2017，24（44）：4517-4520+4531

本文编辑：王雨辰