温阳法治疗失眠的临床体会

张敏 秦卫民 尹红斌

【摘要】目的 探讨温阳法治疗失眠症的临床疗效。方法 选2015年10月至2017年12月门诊失眠患者200例作为研究对象，对比治疗前后患者临床表现改善情况。结果 患者在治疗前后通过量表比较，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 温阳法治疗失眠症的临床疗效确切。

【關键词】温阳法；失眠

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

失眠中医称为不寐，也称“不得卧”、“目不瞑”，主要表现为睡眠时间、深度的不足。近年来，我国失眠等神经精神疾病发病率显著升高。2006年中国睡眠研究会在6个城市进行的一项研究表明，中国内地成人高达57%1。有失眠症状者从历代治疗不寐的病因病机分型来看，大体分为外感和内伤两大类。临床中我老师秦卫民主任发现，无论男女老少，不寐阳虚者偏多，究其本乃因肾阳本虚，导致水火不济，神明失养，故见不寐。

我老师秦卫民主任秉承郑老（郑钦安）的思想，“阳气乃人身之本”，临床中以潜阳封髓丹方为主方加减治疗失眠，疗效显著。本文选取门诊失眠患者200例，均应用温阳法治疗，观察其治疗前后变化，以明确温阳法治疗失眠的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取我老师秦卫民主任2015年10至2017年12月门诊失眠患者200例做为研究对象，所有入组患者不寐的诊断标准均参考：中医-周仲瑛主编的《中医内科学》不寐一篇的诊断标准，西医的诊断标准参考2013年的《中国成人失眠诊断与治疗指南》。其中男88例，女112例，年龄26～70岁，病程1个月～10年。

1.2 治疗方法

要求记录患者的病史（包括主诉、现病史、既往史、药敏史、体格检查、辅助检查，其中已包括中医四诊）、诊断、治法及方药等资料。治疗患者均以潜阳封髓丹为主方加减治疗，服中药前口服镇静催眠药物患者，均改口服右佐匹克隆片（半片或一片，根据病情轻重），待一周或二周后逐渐减量至停药。未服西药者根据病情轻重，病情重者初始予配服右佐匹克隆片（半片），中药起效后逐渐减量至停药。具体中药方：淡附片30 g，砂仁20 g，黄柏10 g，山萸肉60 g，炙甘草30 g，龙齿45 g。临症加减：伴胃脘不适者加香橼12 g，炒谷芽30 g，生姜12 g；伴神疲乏力者加淫羊藿20 g，菟丝子20 g，补骨脂20 g，枸杞子20 g；伴情绪明显焦虑或抑郁者加柴胡24 g，枳壳10 g，玫瑰花15 g，百合20 g。以上中药均为颗粒剂，温水冲服，日一剂，分早饭前、晚8～9时各一次，其中轻者1个月为一疗程，甚者3个月为一疗程。

1.3 疗效评判

服中药治疗前后以匹兹堡睡眠质量指数评判睡眠改善情况，以焦虑和抑郁量表评判兼症治愈情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较（见表1）

2.2 治疗前后焦虑、抑郁量表评分比较（见表2）

3 讨 论

郑钦安在《医法圆通》中提到“不卧一证…因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”明·戴远礼《证治要诀·虚损门》提出“年高阳衰不寐”，但我们在临床中发现阳虚者并非均是年高者，现代社会倾向于中青年，考虑与现代社会大家经常提及生活不规律还是有直接的关系，如熬夜，饮食不节制，摄入凉食偏多等。尤其熬夜，《内经》述“卫行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”，但现代人多于入阴时，仍在工作、进食，久之耗伤人体阳气，尤其临床中常见二十多岁年青人，就诊时表现为精神倦怠，注意力差，对周围事情无兴趣，夜间凌晨2～3时入睡，或整夜不睡，久之形成不卧。失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%～15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上2。本文通过对失眠患者应用温阳法治疗前后临床症状表现的对比，发现应用温阳法治疗失眠，疗效显著，且不局限于老年患者，为我们临床治疗失眠提供另一种思路。

参考文献

[1] Smith MT，Perlis ML，Park A，et al.Comparative meta-analysis of pharmacotherapy and behalior therpy for persistent insomniaJ.Am J Psychiat，2002，159（1）：5-11.

[2] 中国睡眠研究会J.中华医学杂志，2017，（6）：24-27.

本文编辑：吴宏艳