中西医结合治疗慢性心力衰竭临床疗效和安全性研究

赵秀芬

【摘要】目的 探讨中西医结合治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效和安全性。方法 以近年来来我医院进行就诊的慢性心力衰竭患者100例作为观察对象，按住院先后顺序将患者分为两组，观察组50例行环磷腺苷合并生脉注射液治疗；选取同期应用心先安注射液治疗患者50例作为对照组。结果 观察组患者的总有效率为92.0%，而对照组患者总有效率为80.0%，两组总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 环磷腺苷合并生脉注射液两者协同治疗心力衰竭患者临床效果确切有效，治疗过程中安全性也较高，但远期疗效及其对生存率的影响有待进一步研究。

【关键词】环磷腺苷；生脉注射液；心力衰竭；临床疗效；安全性

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

心力衰竭是心脏病发展的最后阶段，是由各种病因所导致的。近几年随着临床治疗手段的发展虽有所改善，但绝大多数患者的预后仍不佳。根据资料统计，住院的心力衰竭病人在同期心血管病人中所占比例为20%，但与同期患者相比死亡率占比却高达40%。患者的5年生存率并不高，与恶性肿瘤患者存活率相似[1]。环磷腺苷是一种无色或几乎无色的透明液体，经临床应用表明，注射环磷腺苷可以有效改善患者的心肌收缩力，可以扩张冠状动脉血管，对于缓解病人的心力衰竭效果明显。相关研究也显示生脉注射液能迅速增加心排血量，直接增强心肌收缩功能[2]。本文专门介绍近年来鱼台县人民医院应用环磷腺苷合并生脉注射液治疗慢性心力衰竭患者，临床效果高于预期水平，现将有关分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年12月鱼台县人民医院心血管内科收治的进行诊治慢性心衰患者100例作为研究对象，包括64例男性患者以及36例女性患者，患者年龄分布42～83周岁，平均年龄61.2周岁。全组研究对象均有不同程度的腹胀、呼吸不畅、肝腹水、心悸等症状。其中80例为常见临床病例左心衰患者，12例为少见单纯性右心衰患者，另有8例全心衰竭的患者。按住院先后顺序将100例患者分为两组，观察组50例行环磷腺苷合并生脉注射液治疗；选取同期应用用心先安注射液治疗患者50例作为对照组。两组患者在性别、平均年龄、分期等一般临床资料指标上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 分组治疗方法

首先所有患者先进行常规治疗，包括强心、扩血管（硝酸甘油加入血管紧张素转化酶剂）、使用利尿剂和β受体阻滞剂，ACEI及ARB，在此基础上对照组患者给予心先安注射液治疗，用法为每次120 mg加入5%葡萄糖250 mL中静脉滴注，1.5～2 h内滴完，1次/d，10～14天为1疗程。观察组患者则在基础治疗基础上给予注射环磷腺苷葡胺葡萄糖注射液（山东鲁抗医药有限公司生产）200 mL（含环磷腺苷120 mg），每天静脉滴注1次，生脉注射液60 mL加5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注一次，10～15天是一个疗程，所有患者应用两个疗程后评定观察结果。

1.3 诊断观察指标

①临床常见症状及患者体质特征，如是否心慌、呼吸是否平稳、心率、血压等；②超声波监测心脏血流量，包括心搏出量、心排血量等；③常规身体检查，包括各种相关的常规身体参数；④多普勒心电图；⑤其他观察指标：水肿程度和指数，以及6分钟步行试验。

1.4 治疗效果评价[3]

①显著：经过治疗患者心衰症状和体质特征基本消失，心脏功能改善到2级或以上，有的达到心功能1级，显著效果病例达到75%；②有效：患者临床症状和体质得到极大改善，心脏功能达到1级不足2级；有效病例达到了25%左右；③一般效果：轻微改善了心功能，一般效果比例占总病例数的1%。

1.5 统计学方法

通过SPSS 18.0进行数据分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过分别治疗6周后，随访统计学结果显示，观察组病人治疗总有效率为92.0%，对照组病人為80.0%，两组患者治疗总有效率进行统计学分析比较，具有显著性差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。同时两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨 论

环磷腺苷是一种能够调节细胞功能的蛋白激酶活化剂，同时也是一种核苷酸衍生物，能够调节细胞活性，通过由腺苷催化的三磷酸腺苷而形成。它对细胞内的生理和物质代谢发挥荷尔蒙调控作用，促进呼吸氧化酶的活性，改变细胞膜的功能，促进钙离子进入心脏的肌纤维，从而起到改善心肌缺氧状况、增强心脏收缩功能的作用。另一方面，腺苷环磷酸酯还在脂肪，碳水化合物，蛋白质和核酸物质的合成中具有重要的调节作用。

生脉注射液由红参，麦冬等按1：3.12：1.56的比例组成，是可以用作静脉注射的复方制剂。生脉注射液可显着增加心血输出量并直接强化心肌收缩功能[4]。实验和临床研究证明，该药能刺激受体，增强患者心肌收缩的能力，减少患者心脏对氧和化学能的消耗，使缺血心肌以最经济的方式运作。这些药理作用是有帮助的。改善心力衰竭患者的心脏功能[5]。生脉注射液是现代医学中产生的一种镇静剂，环磷腺苷是蛋白质激酶激活剂，两者结合具有成熟的临床疗效，在保护患者心肌细胞、降低血液粘稠度等方面效果明显。同时，联合用药还可保护缺血性灌流细胞、降低心肌细胞的死亡率，预防患者出现低血压症状。另外，另种药物联合应用也可以增强心肌细胞的功能。对患者双向血压、血液和内分泌等均有良好的调节作用，最终可以达到治疗心力衰竭的良好效果。

本研究表明，生脉注射液是在治疗心力衰竭环磷腺苷的基础上使用的，显效率为92.0%，比单用心得安注射液治疗疗效（为80.0%）明显提高（P<0.05），且治疗过程中未见不良反应。本研究结果同时也证明在治疗慢性心力衰竭方面，生脉注射液具有显著的疗效，可以作为慢性心衰病人的常规辅助治疗手段进行临床推广。

综上所述，环磷腺苷合并生脉注射液两者协同治疗心力衰竭患者临床效果确切有效，治疗过程中安全性也较高。但是由于随访时间仅为6周，虽然本研究中的病例取得了明显的疗效，患者的远期疗效和患者的存活率等方面仍需要进一步的研究。

参考文献

[1] Prabhu SD，Wang G，Luo J，et a1.Beta-Adrenergic receptor blockade modulates Bcl-X（S） expression and reduces apoptosis in failing myocardium[J].J Mol Cell Cardiol，2003，35（5）：483-493.

[2] 付春景，郭龙辉，申 琦，等.心肌肥大和心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡及Bax和Bcl-2的表达[J].郑州大学学报（医学版），2013，40（3）：500-502.

[3] 张恒先，高明河，苏长江.葡甲胺环腺苷酸注射液佐治充血性心力衰竭[J].新医学，2014，33（11）：621-671.

[4] 陈 威，孟庆义，沈 洪，等.生脉注射液静注对麻醉犬血流动力学的实验研究[J].中国中西医结合急救杂志，2012，8（3）：163-165.

[5] 邓元江，梁伟雄，程淑意，等.生脉胶囊对压力超负荷致慢性心力衰竭大鼠血压与心功能的影响[J].国际中医中药杂志，2015，29（6）：326-328.

本文编辑：王雨辰