改良固定方法在深静脉导管护理中的对比研究

姚敏

【摘要】目的：探究改良固定方法在深静脉导管护理中的应用意义。方法：选择我院2016年3月-2017年5月收治的46例深静脉置管患者作为医疗调研对象，对深静脉置管患者进行分组，观察组患者选择改良固定方法进行深静脉导管护理应用价值，分析导管脱出、薄膜松脱、局部不良反应等状况出现人数概率。结果：判定观察组患者各项概率指数更低，患者的组间数据差异存在统计学意义，P<0.05。结论：改良固定方法可以提升对深静脉置换患者的临床护理质量。

【关键词】改良固定方法；深静脉导管；护理

近些年，我国的医疗技术水平逐渐提升，对危重患者的抢救质量也在逐渐提升。深静脉置管是通过对人体较大静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等）穿刺置管，达到建立静脉通路或行心导管检查的一种方法，它们的使用可以更好的对患者进行脉压监测，及时抢救患者，对患者进行静脉营养补充。对于需要进行长期补液对患者就需要采用静脉穿刺的方式，而采用深静脉导管可以对患者进行长期补液，简化操作步骤，提升对患者的护理质量。m深静脉导管可在患者体内留置较长对时间，大致为10天～30天左右，在导管留置期间，为了保证患者对治疗安全，就需要匹配高效的护理方式，降低导管脱出、局部不良反应、感染等症状。提升对患者对治疗护理质量，有效减轻患者的治疗痛苦。进行深静脉导管护理操作时，存在操作不当导致的感染状况，因此预防深静脉导管并发症的护理操作方式被研究应用。本文研究我院2016年3月～2017年5月收治的46例深静脉置管者作为医疗研究对象，分组观察，讨论改良固定方法对深静脉导管护理工作的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月2017年5月收治的46例深静脉导管患者作为研究对象，在46例患者当中包含了男性患者30例以及女性患者16例。患者的年龄在26～88岁之间，平均（57.24±3.12）岁。[2]使用随机计量表完成对患者的分组，观察两组患者的平均年龄以及男女比例数据，最终判定患者的组间数据差异无可比性，P>0.05。

1.2 方法

置管操作，进行深静脉置管时，使用一次性无菌中心静脉导管包（双腔）及附件包，按照医疗手册上的操作原则对患者进行穿刺置管，使用医疗缝线将导管固定在穿刺点周围的皮肤上。

对照组患者和观察组患者治疗期间需要使用使用3M Tegadermtm HP无菌透明敷料贴（美国3M公司）一张，医用无纺布3M加压固定胶布一块，无菌手套一副，基础治疗盘一套。

换药过程中，两组患者进行无菌操作消毒穿刺部位皮肤，合理设置穿刺点，从内向外进行消毒操作，保证消毒操作的规范性。

观察组患者应用改良固定方法对深静脉导管护理内容做出改良，首先是无张力粘贴管道塑形法，塑形过程中合理使用3M敷料，找到穿刺点。将胶带剪成丁字状，横四纵二，利用平台高举凡，将导管悬空，避免导管以及皮肤之间的接触。另外还需要分析摩擦因素，了解导管悬空因素，将静脉导管安放在导管主管（白色）与侧管（蓝色）尾端之后完成导管的固定，固定完毕后，分析穿刺点以及固定粘贴状况，之后抚平导管粘贴薄膜，排除膜间气体，将导管有效固定在患者的皮肤上，做好加固改良。[s]

1.3 观察指标

观察两组患者薄膜敷料固定状况，分析固定数据，记录薄膜松脱以及卷边因素。了解穿刺口的局部变化，检测不良反应症状，对比两组患者的局部不良反应、导管脱出以及薄膜松脱现象的发生率。对穿刺口观察完毕后，对外露刻度做出记录，分析导管脱落问题、脱落现象产生的原因，对改良固定方法在深静脉护理中的应用价值作用做出分析。观察组患者在接受治疗期间，会使用3M敷料，使用3M敷料以后，可以有效延缓敷料更换时间，降低护理人员的工作任务，观察两组患者的敷料更换时间数据差异，判定护理操作的实质效果。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对患者护理数据做出分析，计量资料用卡方检验，计数资料用t检验，当P<0.05时，患者的组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

通过数据对比判定，观察组患者出现导管松脱、薄膜松脱以及局部不良反应状况的概率更低，对比患者的不良反应事件发生率，判定改良固定方法在深静脉导管护理中的实质应用作用。数据差异有可比性，P<0.05，详见表1。

使用3M敷料以后，两组患者的平均敷料更换时间出现了变化，观察组的23例深静脉置管患者的平均敷料更换时间为（8.56±1.22） d，对照组患者的平均敷料更换时间为（4.56±2.22）d。从时间上可以看出，观察组患者更换敷料的时间增长降低了护理人员的工作压力，也节省了护理人员的医疗花费，这样就使得患者更好的得到救治，患者的深静脉置管安全性和护护理治疗满意度明显提升。两组患者的组间数据差异存在统计学意义，P<0.05。

3 讨论

改良固定方法在被应用期间，从材料和操作方式上均进行了改变。首先是3M薄膜的应用，分析3M薄膜对应用特点，观察薄膜的透水、透气性。分析薄膜使用期间的粘连因素，防止患者发生皮肤过敏反应。改良固定方法在使用期间，也将3M薄膜作为了首选敷料。另外3M薄膜的应用持久、操作简单，它的有效使用可以预防患者的并发症状，提升患者的治疗舒适度。固定深静脉置管时，也需要使用3M胶布，保证固定效果，延长放置管时间，做好对患者疾病并发症的预防。在对患者进行护理时，需要分析患者的昏迷、意识不清以及盗汗等其它不良反应。密切关注患者的临床症状变化，做好并发症的预防，保证患者置管期间的护理操作安全性。

改良固定方法的应用需要结合患者治疗期间的临床症状表现，分析脱管现象产生的原因。患者在治疗期间，会出现不同程度的不良情绪、烦躁、意识不清以及昏迷症状。分析患者产生这类现象的原因，对固定方法进行有效的改良。固定过程中，需要分析导管缝线脱落因素，深静脉输液接受导管牵拉例变化，重力控制状况以及薄膜松脱原因。找到细菌感染路径，降低患者临床不良反应发生的频率。在执行护理操作计划时，需要分析护理操作路径，贴膜更换工作任务、工作量，做好对深静脉置管并发症的预防。

在固定深静脉导管时，也需要分析记录导管的固定次数，保证固定的美观性及稳固性。固定期间，需要了解粘贴胶条现象，延长敷料更换时间，便于减少护理工作任务。在应用改良固定方法时，需要分析护理人员的操作技能、操作能力、操作工作量。分析深静脉导管护理中的工作细节，将护理管理工作进行更好的贯彻落实。护理操作时，需要了解样本的案例术，分析护理作业观察指标，打破深静脉导管置管患者的护理管理限制性因素。护理作业期间，需要分析操作观察指标，并发症的发生因素。将深静脉置管固定方式做出改良，分析固定结果，了解导管塑形与管道皮肤结合的方式。分析空气残留状况，将胶布紧紧固定在患者的皮肤之上。输液接头受管道牵拉状况影响，置管期间也会出现薄膜松脱以及导管脱出状况，对患者治疗时，就需要了解导管固定过程中的渗血问题，归纳总结影响因素。

本文对导管脱出、薄膜松脱、局部不良反应数据做出分析，判定患者治疗过程中的问题，了解护理因素、护理内容，护理作业期间的不良反应问题。判定对照组患者导管脱出4人，17.39%，薄膜松脱8人，34.78%，局部不良反应11人，47.83%0观察组患者导管脱出2人，8.70%，薄膜松脱5人，21.74%，局部不良反应6人，26.09%。

参考文獻

[1]古凌.预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果分析[J].实用临床医药杂志，2015， 19 （12）：38-40.

[2]李智，张春凤，周贻振等.改良固定法应用于造血干细胞移植患儿颈内静脉导管的护理[J].解放军护理杂志，2015，32（04）：72-73.

[3]姚春瑛，倪桂珍，曲晓璐等.改良无缝合方式在血液透析临时导管固定中的效果观察[J].护士进修杂志，2016，31（05）：459-461.