ICU护理住院总在危重患者护理质量管理中的应用效果

陈志友 肖国锦 唐海霞

【摘要】目的：探讨护理总岗位设置在ICU质量控制中的应用效果方法：统计本院2016年1月-2017年1月ICU新收治病人为对照组，2017年2月-2018年2月ICU新收治病人为实验组，在医护人力资源配备、患者危重程度及床位使用率基本一致条件下，比较ICU设置护理总前后护理质量控制敏感指标及患者的满意度。结果：试验组抢救成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组发生不良事件率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU设置护理总岗位可以有效提高护理质量，提高抢救成功率，减少不良事件的发生，提高患者的满意度。

【关键词】ICU；护理住院总；护理质量管理；应用

纵观整个医疗体系，护理质量是重要的影响因素[1]。护理质量不只是直接影响了患者疾病的治疗效果，而且还同医院影响力之间密切有关。ICU是各大小医院重大的科室，要求临床医务密切协作，并同患者家属构建相互信赖的关系，在这一过程中住院中发挥着无法替代的作用，扮演协调的角色。ICU住院总能够有效降低急救不良现象的出现，强化急救临床效果[2-3] 等。对整个ICU护理质量进行重点检查分析，并对护理各个环节是否存在风险予以准确评估，并迅速总结出护理质量所存在的问题，从而有效预防护理不良事件的产生[4]。

1 对象与方法

1.1 一般资料

我科是综合ICU，现开放床位数25张，床位使用率95%以上，护士总人数50名，低年资护士（≤3年）10人，占护士总人数的20%.本院2016年1月-2017年1月在ICU没有设立住院总，由6组护士（每组8人）轮班制进行护理，随机挑选抢救病例100例，作为对照组；2016年2月-2017年2月在ICU设立护理住院总，随机挑选抢救病例100例，作为试验组。其中对照组患者中男性59例，女性41例，年龄11-78岁，平均年龄为（49.9±10.6）岁；外科手术患者36例，内科疾病49例，交通事故6例，其他9例。试验组患者中男性60例，女性40例，年龄10-79岁，平均年龄为（50.9±12.6）岁；外科手术患者35例，内科疾病患者50例，交通事故7例，其他10例。两组患者基本资料差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病情交接过程中的质量控制

在护理人员各个班级交接时，极易产生比了解前期病情、交接不清等现象，从而诱发了护理纠纷和差错事件的出现。基于此，护理住院总在排班时应合理搭配工作能力、工作年限等护理人员，同时还应全程监督危重患者的交接工作，需从如下几方面着手：①查看护理人员是否对患者的病情了如指掌；②查看护理人员是否观察到患者的重点病情，例如胸椎体骨折不同骨折部位；③检查前一个班次的护理人员是否认真执行了护理措施，交接班是否进行了特殊的交代。

1.2.2 并发症防治中的质量控制

住院总应从如下几方面实施：①积极参与到护理工作中，对护理工作进行科学指导，检查护理人员是否实施针对性有效的并发症预防护理干预措施，并评价干预措施的科学性；②对每一位ICU患者的病情进行重点分析，并考虑到其可能出现的护理并发症，并指导护理人员实施有效的预防措施：例如坠床、压疝、烫伤、液体外漏等极易造成组织坏死等严重并发症；③在护士会上重点讨论分析护理隐患，并通过电视、网络等媒体的病案进行教育，使得每一位护理人员都能够重视并发症的预防。

1.2.3 护理安全质量控制

为了能够更好地做好护理安全工作，护理住院总应从从下几方面着手：①全面了解每一位护理人员的工作水平、职业道德、应急处理能力等信息；②对护理人员护理操作是否规范进行定期抽查；③加强培训活动，使得每一位ICU护理人员均能够灵活运用各种抢救设备，并掌握相关维护保养方法；④对ICU病房安全防范制度的落实执行情况予以重点抽查，基于所存在的问题提出针对性有效的建议；⑤检查急救药品及急救器材性能⑥在晨间交班、护士会上提示存在安全隐患的患者，并要求每一位护理人员重视。

1.2.4 抢救过程中的质量控制

在抢救过程中极易出现各种纠纷、差错，基于此护理住院总应镇静地指挥和参与抢救工作。①指挥护理人员平静地实施每一个抢救指令：②对患者家属进行权威，并进行合理疏散，为抢救创造优质的环境；③对抢救患者的病情变化予以动态监测，积极配合临床医生的抢救；④若抢救机器出现障碍，应迅速进行有效处理；⑤对患者家属的情绪予以有效安抚；⑥抢救不成功时，应重视善后工作的处理，避免医疗纠纷的出现。

1.3 评价指标

主要对设立护理住院总前后的抢救成功率、不良事件发生率指标进行评价。

1.4 统计学分析

本研究资料均以统计学软件SPSS20.0进行分析处理，以率（%）、均数±标准差（）表示，用X2进行检验，P=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 设立护理住院总前后抢救率对比

如表1所示。

2.2 设立护理住院总前后发生不良事件的情况

如表2所示。

3 讨论

现阶段，医学技術不断发展，危重病相关技术也随之发展，有效地保障地人类的生命安全。对于护理管理而言，护理安全管理尤为重要，是护理服务质量评价的主要指标。张静，张珍[6]研究指出，在ICU设立护理住院总，能够对整个护理质量的过程予以重点监控，研究结果表明ICU不良事件发生率明显降低，且抢救成功率较高，患者对抢救工作十分满意。本研究通过对我院ICU护理住院总设立前后的护理质量进行评价，结果表明：试验组抢救成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组发生不良事件率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果充分证实了ICU护理住院总发挥着重要的作用，应在临床工作中予以推广[7]。

参考文献

[1]施春香.实行住院总护师制对提高护理质量的作用[J].护理管理，2011，11（03）：78-80.

[2]宋峰，郑茂，部亮等.加强医学研究生科研诚信教育探析[J].基础医学教育，2013，15（04）：445-447.

[3]曾蕾，陈哲，范学工.医学研究生学位论文重复率检测现状及对策分析[J].西业医学教育，2013，21（02）.

[4]丁玉兰，孙静，饶春梅.护理垂直管理体系下的人力资源管理方法与效果[J].护理管理杂志，2012，12（03）：220-221.

[5]张凤清，李珍，黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（6A）：67-68.

[6]张静，张珍.优质护理在急诊留观室的实施方法及效果[J].当代护士（中旬刊），2014，10（03）：188-189.

[7]王瑞，刘爽，何行，等.护理岗位动态配合在急诊科优质护理服务深化中的应用[J].护理学杂志，2016，30（23）：63-66.