处方分析在中药调剂中的意义分析

2018-09-12张燕

现代养生·下半月 2018年7期

关键词：意义

张燕

【摘要】目的：处方分析在中药调剂中的意义。方法：以抽查模式分别于2016年2017年间于我院中药处方中各抽取1000张作观察对象。其中，2016年间医疗人员均予以传统中药调剂方式进行干预，2017年间医疗人员开始实施处方分析应用于中药调剂中，后比较2016年、2017年中药处方不合理及患者不良反应发生情况，并针对所得结果展开相关分析。结果：2016年间，1000张患者中药处方不合格率为4.50%，2017年对应值为1.00%，数据较2016年有明显下降；2016年患者反应不良反应发生率为3.90%，2017年对应值为1.50%，后者较前者有明显下降；2017年患者对临床中药房服务满意程度较2016年高（96.00%>80.00%），且组间数据差异值均求出结果为P<0.05，有统计学意义。结论：在中药调剂中应用处方分析，通过分析医师用药意图、药物配伍、剂量合理性及处方脚注、相关注意事项等，便于处方中重复用药、剂量不正确、配伍禁忌和书写不规范等问题得以及时发现，并加以纠正，以此保证中药处方调剂的合理性来为患者提供安全用药的基础环境，进而降低其药物不良反应发生率，是改善医患矛盾关系的有效措施，患者护理满意度高，临床价值显著，值得推广。

【关键词】处方分析；中药调剂；意义

中药调剂作为医院中医门诊中的一项中药工作，药剂师在收到医师开据的中医处方后结合其上述所需量药物来进行临时调配，同时保证药物定量的准确性，便于全面满足患者治疗需求来达到预期治疗效果[1]。但是，近年来有相关临床结果反应，行中医治疗的部分患者自述用药后常存在不同程度的不良反应，如呕吐、头晕、腹泻、机体不适等多种症状，不仅影响患者健康恢复进度，还会导致医患矛盾加剧[2]。因此，临床现今结合此类问题，提出应参照我国颁布的《处方管理办法》来落实中药处方调剂中处方分析工作。故中医药房药剂师落实中药调剂中处方分析工作，保证患者处方中药物的合理性来提高其治疗效果，进而保证患者能够安全用药及降低不良反应发生概率，是改善医患关系的有效措施[3]。综合上述观点，本次研究现分别于2016年、2017年中各随机抽出1000张中药处方作观察对象，后以中药调剂中应用处分分析为研究方向行临床分析，所得结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

采用抽签模式将2016年、2017年中药处方中各抽取1000张作观察对象，其中，2016年间抽选的1000张处方中，男464例，女536例；年龄范围在16～75岁间，平均年龄40.23±11.68岁，病症类型：162张消化内科，388张耳鼻喉科，263张例皮肤科，121张胃肠肝胆胰腺疾病科；66张内分泌科。2017年间抽选的1000张处方中，男482例，女518例；年龄范围在17～74岁间，平均年龄41.68±12.44岁，病症类型：178张消化内科，304张耳鼻喉科，258张例皮肤科，105张胃肠肝胆胰腺疾病科；155张内分泌科。两年份间的一般资料比较差异值为P>0.05，无统计学意义。

1.2 方法

2016年间医疗人员均予以传统中药调剂方式进行干预，结合处方进行药物调剂。2017年间，医疗人员随着医疗模式的改革，在中药调剂中应用处方分析进行干预，具体流程为：

1.2.1 结合临床诊断分析处方方剂组成

中药师在进行中药调剂前，应当结合患者临床诊断结果来专业分析处方中的方剂组成，若方剂药物效果与患者疾病诊断结果不吻合或药物效果有误，需及时联系主治医生进行咨询和确认，再行药物调配。此外，药师还需重点岔开处方里中医药在实证、虚证、风寒、风热方面药物应用的差异性，避免方剂中出现不对症现象，如虚证者，用要应以温和类药材，禁忌下药不可用峻过猛，以导致患者病情加重，并在不知情下多次服用而造成一系列不良反应症状。与此同时，中药师核查处方时需全面结合中医学理论、中药学等知识，保证中药处方分析结果的科学性。

1.2.2 分析医师用药意图

往往医师开具处方中都不会明确标注好药材饮片的规格及炮制方法等，都是借助药师工作经验来明确医师用药意图，后进行配药。因此，药师除去明确患者临床诊断结果以外，还需结合其方剂中药材的炮制方法进行判断，如饮片（生品、蜜制）性味、功能是否与其治疗要求相符。此外，药师还需利用自身专业水平去分析医生用药意图，如调配附子、半夏等具有毒性药物时，此类药物应用时多以使用姜半夏、法半夏为主，生品使用情况较少，同时谨慎使用炮制过的饮片，并在无法确定情况下及时联系医生进行咨询，避免随意用药造成患者出现不良反应症状。

1.2.3 分析处方药物配伍、剂量合理性

药师在进行处方药物调剂时，需遵循“十八反、十九畏”流程来落实处方配伍合理性的分析工作，加上中药治疗中多是以中复方汤剂为主，中医临床治疗多是结合患者病症实施药材辩证加减，以提高其治疗的针对性，因此药师需结合自身专业知识去全面分析中药处方中的药物配伍情况，查看原方与增加药物配合是否具有安全性、中药饮片加减是否会影响整体疗效等，以提高患者用药的安全性。与此同时，由于中医药种类繁多，功效会受中药材剂量影响而出现差异性，故药师在审核患者中药处方时需注意其药材使用剂量是否能达到预期效果，并着重检查功效相近药物联用时的剂量配比，且各味药材使用剂量都需进行合理控制，药量过大会过度提高药力，造成患者机体负担。此外，药师调配药物过程中需根据药物标准量进行药材称取，严禁医师以眼睛扫描或手感进行估量抓药。

1.2.4 其他分析内容

药师需对处方中标记的脚注进行仔细查看，因此确定药材应用是以粉末状、块状亦或是原样。然后详细讲解药材煎制流程，如需先单独煎煮的药材应取小袋子单独包好，而毒性较高的药材，如川乌、草乌等，煎制时间不得低于30min。与此同时，药师需耐心告知患者药物煎制的相关注意事项，避免其煎药失误影响药物疗效，并叮嘱其用药期间饮食方面的禁忌事项。此外，还需分析医生处方书写是否具有规范性。

1.3 观察指标

详细记录2016年、2017年间抽取的1000张处方例患者用药不良事件的发生情况，包括呕吐、腹泻、头晕、口舌千燥等不适症状，不良反应发生率=（发生例数/总例数）×100%。并采取医院自制满意度调查表在处方中随机抽出100张，并对患者所实施的医疗服务以电话随访或现场调查形式进行满意度评分，表格内容包含有药学服务态度、操作技能、服务流程、用药效果，分值范围在0～100分间，85分以下为不满意；85～95分为基本满意；95～100分为非常满意，分数越高则表明患者满意程度越高。满意度= （满意+基本满意）/总例数×100%。统计年份间处方用药中出现的不合理情况，包括用药重复、书写不规范、配伍禁忌及剂量错误等，总发生率= （发生例数/总例数）×100%。

1.4 统计学分析

本文数据采用统计学软件SPSS20.0进行分析，其中，计量资料行t检验，以（x±s）表示；计数资料行卡方X2检验，以率（%）表示，当组间统计数据之间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 比较2016年、2017年中药处方不合理情况

2016年间，1000张中药处方中，共出现45张不合理情况，不合理概率率为4.50%，2017年对应值为10张（1.00%），后者发生率较2016年有明显下降，且组间数据差异值计算为X2=22.90，P<0.05。详情见表1。

2.2 比较2016年、2017年患者用药不良反应情况

2016年间，共有39例患者反应出现药物不良反应问题，发生率为3.90%；2017年对应值为15（1.50%），后者发生率较前者对应值有显著性降低，且组间数据差异值计算为X2=10.96，P<0.05。详情见表2。

2.3 比较2016年、2017年患者服务满意度

2017年患者满意度较2016年高（96.00%>80.00%），且组间数据差异值计算为X2=12.12，P<0.05。详情见表3。

3 讨论

现今临床中医治疗原则是以通过内调来达到患者预期治疗效果，且具有药物毒副作用小、安全性高及药理温和等多种优势特点，以此被临床大力推广[4]。但是，近年来，有大量研究结果统计显示中药治疗不安全事故频率却逐年渐长，究其原因发现因我国中药种类繁多且形状、功能均存在明显差异性，故其药学服务的复杂程度较西藥而言更高，加上中药调剂师综合工作水平的不一致等原因，致使患者用药的安全性问题一直迟迟得不到解决[5-6]。此外，临床指出，中药处方出若出现配伍禁忌、用药不合理等问题，不仅会间接性影响患者的生命健康安全，还会降低医院声誉，促使医患矛盾问题加剧。故如何让有效提高中药调剂水平是现今医院急待解决的临床问题之一，对患者中药治疗效果具有重要的现实意义[7]

历年来，各大医院的中药房药剂师都是运用传统调剂方式进行中药调配，均是在不明确患者具体病症前提下参照医生开具处方来调配药物，对其机体素质情况也是存在忽略心理，导致医生开具的处方中即使药物出现问题也不会被发现，药师只会一味的结合处方调剂重要，若是剂量问题对患者机体造成的影响程度尚轻，若是药物配伍间存在禁忌问题，严重者会造成无法估摸的后果，有甚者还出现医疗事故问题降[8-9]。因此临床需明确意识到传统中药调剂中的弊端之处，后加以相关干预措施来提高中药调剂质量，以保证患者得以安全用药[10]。

现今，临床针对中药调剂问题主张加以处方分析进行干预，并分别于2016年、2017年间抽出的1000张中药处方作观察对象，所得结果显示2017年（应用处方分析）不合理情况、患者满意度及不良反应发生情况均较2016年（常规中药调剂）对应值优，且计算出组间数据差异值为P<0.05，有统计学差异，并在临床中有大量研究结果证实，表明此类方法具有较高可行性。其中，处方分析应用于中药调节中，具体应用方法及临床价值如下所示：

（1）处方书写问题分析：药剂师在调剂中药过程中，分析患者处方时需全面落实医生开具处方前记、正文和后记等内容的核查工作，并进一步检查患者性别、年龄、诊断结果等基本资料是否在书写时出现措施，避免其处方中药物不符合中医对症下药原则。与此同时，由于中药存在的种类繁多、处方复杂等问题，加上部分药物药名字体较为少见，故药师还需对处方中的药味、用药剂量、药物漏写和药名进行核对，避免出现书写问题而影响药物调剂过程的有序展开，若有相关处方书写问题出现需及时联系开具处方的医生进行询问，便于予以纠正方中文字错误问题，从基础上控制患者用药安全风险问题[11]。如医生针对肝肾阴虚患者开具的处方中是应用六味地黄汤来进行药材辩证加减，主治医生一时疏忽将处方中的山茱萸药物在行电子书写时打错为吴茱萸，药师在分析处方中就可结合患者病症及药物效果来纠正医师失误问题，避免影响患者用药效果。

（2）分析药物配伍禁忌、剂量及用法错误：通常情况下，有临床中医相关报道指出，医生开具的中药处方均是以“十八反”和“十九畏”、妊娠禁忌证等配伍禁忌作理论支持，避免错误用药影响患者身心健康安全。故药师行处方分析也是禁止药方中出现配伍禁忌问题的关键措施yz7因此，药师分析处方时需重点筛查药物间的配伍禁忌，从根本上控制药物对患者健康造成的安全隐患。所以药师在分析处方分析时需对处方中的药物用量和剂量进行全面核查，并审查处方中各药物剂量使用是否合理，是否超过药物使用的临床标准，尤其是老年、病重及幼儿群体需列入重点核查对象，其处方中药剂量核查时一经发现有问题出现，需及时联系主治医生进行咨询和确认，并予以专业意见来进行剂量调整，避免剂量问题及药物使用方法错误影响患者治疗。如患者处方中有一味药物叫苏木，此类药材小剂量使用可起到显著的活血效果，若剂量使用过大可能会致使患者诱发破血症状；再如，中药附子中的主要成分是乌头碱，报道指出乌头碱小剂量使用能显著改善患者心动过速、高血压症，但药剂量控制不当或大量使用时，易导致患者出现中毒现象[13]。因此，处方分析中重点观察物配伍禁忌、剂量及用法错误问题，可有效控制处方出错概率，便于处方整体功效及适应症能达到预期效果，同时重点检查婴幼儿、老年人、病重者的中药处方，此类阶段患者机体免疫功能均处于较低水平，一旦处方问题出现失误，影响其身心健康的同时会导致病症加剧，有甚者会危及生命，故需予以重点观察。此外，临床还表明药剂师若是在分析处方分析过程中发现有药物配伍禁忌问题，可在基于保护患者生命健康安全前提下自行拒绝药剂调配。

（3）处方问题分析：中药处方中的都是以应用饮片类药物，而服用方式多是以煎煮后予以患者温服，以此达到预期治疗效果。但在调剂饮片过程中，炮制品准备不齐全是其临床中常见问题，而医生在开具药方中并不了解此类问题，故药剂师落实处方分析工作就能有效发现炮制品问题，进而予以相关处理工作来保证中药调剂工作的有序开展。此外，临床中医治疗患者均是主张结合其体质及个体差异性来行对症下药，而大部分药物则为满足患者体质、治疗需求，常常通过应用炮制方法来进行药物药性该表或适当缓和，以此达到预期治疗效果，如用于止咳平喘的百部、款冬花等药物通过蜜炙后，可增强其润肺止咳的效果；甘草、黄芪等补气类药物经蜜炙后，能提高其补脾益气功效，而麻黄或马兜铃经蜜炙后，可将其中辛散或苦寒之性有效缓和，降低药物毒副作用对患者机体造成的负担[14]。再如，厚朴经姜炙后，可增强药物宽中和胃之效的同时降低药物毒副作用，黄连、竹茹经姜炙后可止呕；半夏、南星、白附子炮制方法選择生姜、白矾复制，可缓和药物毒性同时增强其化痰之效。故，药剂师在行中药调剂时，需基于病者体质为前提来进行处方药物配置，进而提高其治疗效果的同时控制患者用药安全风险。此外，中药调剂师在行中药调剂时，还可结合自身工作经验及与医生间的配合默契来分析其用药意图，便于明确医生用药方向来对处方合理性进行核查，以提高患者用药的准确程度，同时耐心指导患者掌握中药煎服的科学流程，尤其是存在毒性的药物煎熬流程，以保证患者得以安全用药来促进其健康进度的恢复[15]。

综上所述，采取处方分析用于中药调剂中，便于及早发现处方中重复用药、剂量不正确、配伍禁忌和书写不规范等问题来进行纠正，同时耐心告知患者处方药物的煎制流程，有效解决中药处方不合理问题的同时有利于降低患者药物不良反应发生率，是保障患者生命健康安全及提高其满意度的有效措施，进而改善医患矛盾问题，临床意义显著，值得大力推广并加以落实。

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