提高护士对心梗患者围手术期排便管理的有效率

黄少冰 何秋莲 叶桂芳 张韵媚

【摘要】目的：探讨实施提高护士对心梗患者围手术期排便管理有效率的护理管理干预措施效果。方法：针对存在问题成立护士排便管理专项改进小组，在理论研究、目标设定、临床调研的基础上实施提高护士对心梗患者围手术期排便管理有效率的护理管理方案，通过干预前、后各抽查护士60人次，抽查患者及其病历资料200例，比较实施护理质量管理干预前后半年内护士及患者对心梗围手术期便秘危害的认知程度、心梗患者围手术期排便困难/便秘发生率及患者对护理工作质量满意度。结果：护士排便管理专项改进小组护理工作模式建立后，护士及患者对心梗围手术期便秘危害认知程度均比干预前有提高，心梗患者围手术期排便困难/便秘发生率比干预前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；患者对护理工作质量满意度评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护士对心梗围手术期患者排便实施规范化的护理干预管理，提高护士对心梗患者围手术期排便管理的有效率，使日常工作更科学、规范，使患者得到更优质的护理服务。

【关键词】护士；心梗患者围手术期；排便管理有效率

急性心肌梗死病情凶险，是威胁人类健康的主要疾病之一。心梗患者围手术期都需要卧床休息，因环境及生活方式改变，活动度减少，胃肠道消化液分泌减少，使自主神经系统的兴奋与抑制失去应有的平衡，引起消化机能低下易致便秘[1-2]。患者发生便秘后常因排便用力而诱发心绞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死[3]。为了提高护士对心梗患者围手术期排便管理的有效率，减少或消除患者便秘及排困难因素，降低因用力排便诱发患者严重并发症或突然死亡情况，我院心血管内科在创建优质护理服务基础上建立了护士排便管理专项改进小组。经过一年实践，在改善患者便秘，提高生活质量方面取得了满意的临床护理效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院心血管内科实际开放床位数55张，护士总数30人。病房实施责任制整体护理，责任护士在实施责任制整体护理的过程中对心梗围手术期患者排便管理是口头宣教、大便困难时给予开塞露或导泻药等常规护理措施，欠缺实施规范化的护理工作模式及护理质量评价标准[4-5]。2016年11月-2017年4月我科对基础护理质量、护理文书质量和患者满意度情况进行评价，发现存在以下问题：

（1）护士及患者对心梗围手术期便秘危害性相关知识缺乏、认知度低；

（2）护士对心梗患者排便情况关注不足，科室对护士培训不足，质控不到位，不同层次护士对病人进行排便护理出现差异。护士对患者排便管理的总结与反馈欠科学，太多凭借以往的经验和印象评价，对心梗围手术患者排便缺乏规范指引。

（3）健康教育不到位：由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始常不习惯卧床排便或不愿意麻烦他人，以致强迫与克制不排便。此时，大部分护士对病人排便指引只作口头宣教，无落实健康教育，并没有及时发现病人不良情绪，耐心教育病人如何在床上排便及说明忍便的危害性，以取得家属和病人的共同配合。

（4）没有统一规范的排便指引流程。

1.2 方法

1.2.1 成立护士排便管理专项改进小组

由科护长、护理组长、秘书及项目管理组组员组成，此项目需由项目管理组成员、科室其他护士、患者及其家属组成的团队共同完成。改进小组通过检索查阅文献、理论研究及临床调查结果，根据心梗围手术期便秘发生的影响因素、心肌梗死并发便秘患者的死亡率及护士、患者对心梗围手术期患者便秘危害性认知度，制定提高护士对围手术期心梗患者排便管理有效率专项改进方案，以护理实践的模式开展对心梗围手术期患者排便实施规范化的护理管理措施。

1.2.2 落实相关措施

（1）组织专题讨论，评估护理措施的可行性：按患者入院→术前与护理评估→术后护理观察、并发症的干预→结合高问题倾向和高危险因素[6-7]，全体护士展开专题讨论，制定心梗患者围手术期排便指引的护理项目共6项；设立工作微信群，以便护理人员分享工作中遇到问题及解决问题经验，提高大家的工作积极性及解决问题能力；设计护士及患者各一份关于心梗围手术期便秘危害认识调查问卷，设计患者满意度调查问卷。

（2）通过调查，项目管理组成员对护理方案存在问题可及时应用评判性思维进行分析，针对不同原因采取不同的护理措施，加强护士对围手术期心梗患者便秘危害知识培训，使患者健康教育到位，减少患者便秘的发生，促进患者康复[8]

（3）心梗患者围手术期排便指引包括：①健康教育：护士应根据患者的年龄、知识结构的差异，针对具体情况使用通俗易懂语言进行个体化教育，提高患者对便秘危害的认知率。②心理护理：患者入院后，因要卧床休息，环境及排便方式改变了，又不习惯旁人协助排便，心理上会产生负面情绪，有意抑制排便而导致便秘。护士要及时了解他们心理状态，告知其便秘可引起的危害，结合实际情况给予心理疏导，病情允许时引导他与同病房老病号聊天，让其心灵上有共鸣感，以便尽快适应环境，接受病况，增加信心，积极配合治疗与护理。③饮食指导：告知患者饮食和排便的关系，良好的饮食习惯除对疾病的恢复起着重要的作用外，还可有效预防便秘，降低可诱发心率失常、心绞痛、心力衰竭以及猝死等风险。指导患者每天摄入适量含纤维素的食物，如蔬菜、豆类等，每天晨起饮温开水300ml，也可适量服用蜂蜜水、水果汁（如西瓜、梨、香蕉等），进食量由少到多逐渐增加。④排便习惯训练：患者因病情需要卧床，活动度减少，导致胃肠道消化液分泌减少，蠕动减弱，容易引起便秘。护士要对患者进行排便反射训练，帮助患者养成排便习惯，早餐后结肠反射刺激最强，每天给予早餐后训练排便反射，此时训练排便容易成功。在患者排便时要注意适当遮挡，为其提供可保护隐私的排便环境，护士在旁指导，嘱患者放松情绪，避免因过分用力而发生意外。⑤腹部按摩：可帮助及指导家属对患者进行腹部按摩，增加肠蠕动功能，以促进排便。患者取仰卧位，用双手食指、中指、无名指在依结肠走行方向，由结肠向横肠、降结肠至乙状结肠作环形重叠按摩要，以刺激肠蠕动，帮助排便。⑥缓泻剂的应用：责任护士每天评估患者排便情况，凡3天未排便者及时分析引起便秘原因，查找解決方法。应用科室发明的新点子“简易通便器”帮助患者，必要时遵医嘱应用缓泻剂。

1.2.3 制定护理质量评价指标

通过护士培训考核情况、基础护理质量（包括：护士及患者对于便秘危害的相关知识掌握程度、心梗患者围手术期排便管理的有效率及患者满意度）和护理文书质量（包括：是否全面准确记录患者排便情况、出现便秘的处理措施及相关措施有效性）等建立围手术期心梗患者排便管理的护理质量评价标准。高责护士每月定期质控患者排便管理措施的落实情况，并进行月汇总，季分析，针对存在问题提出解决方案，使护士对围手术期心梗患者便秘情况的评估更及时更准确，从而提高了围手术期心梗患者便秘管理的有效率，降低便秘发生率，防止了心率失常、心绞痛及心力衰竭等不良情况发生。

1.3 效果评价

比较实施提高护士对心梗患者围手术期排便管理有效率的护理管理措施干预前（2016年11月-2017年4月）和干预后（2017年5-10月）护理质量指标变化情况。通过调查问卷及病历资料，评价实施护理质量干预措施前后半年内护士及患者对心梗围手术期便秘危害的认知程度、心梗患者围手术期排便困难/便秘发生率及患者对护理工作质量满意度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，统计学方法采用X2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士及患者对心梗围手术期便秘危害的认知程度情况

比较干预前、后护士及患者对心梗围手术期便秘危害的认知程度，干预后效果明显优于干预前，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。

2.2 两组患者排便困难/便秘发生率情况

比较干预前、后心梗患者围手术期排便困难/便秘发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）。

2.3 两组患者对护理工作满意度的比较

两组患者出院时护理服务满意度比较，干预后明显优干预于前，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3）。

3 讨论

精神因素、运动量不足、环境和排便方式及饮食等方面的改变均是导致心梗患者围手术期发生便秘的影响因素，如何消除不良影响因素？是摆在护理工作者面前的又一难题。我们要解决此难题就要突破传统的观念和习惯做法，制定合理有效的前瞻性护理干预措施，保证患者生命安全，促进患者的康复[9-11]。为提高护士对心梗患者围手术期排便管理有效率，我科成立护士排便管理专项改进小组，制定提高护士对围手术期心梗患者排便管理有效率专项改进护理干预方案，该方案干预措施在提高护士对心梗围手术期便秘危害的认知程度情况下，还制定心梗患者围手术期排便指引，指引从健康教育、心理护理、饮食指导及排便习惯训练等各方面全方位关注患者心理及生理需求，提高心梗患者围手术期排便管理有效率，降低患者排便困难/便秘发生率，避免患者因便秘引发心律失常、心力衰竭及猝死。从调查结果显示，实施提高护士对心梗患者围手术期排便管理有效率的护理干预措施后，护士及患者对心梗围手术期便秘危害的认知程度和患者对护理工作质量满意度都提升了，患者排便困难/便秘发生率下降了。各数据指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。实施提高护士对心梗患者围手术期排便管理有效率的护理干预措施，获得患者的认可，护理质量指标明显提升了。

4 小结

结果显示，实施提高护士对心梗患者围手术期排便管理有效率的护理干预措施，使护士的专科专业知识、观察问题的能力及判断能力得到了相应提高，培养了护士临床管理思维能力，是合理有效的护理干预措施。此措施不但提高了护士对心梗患者围手术期排便管理有效率，还有助于解决患者便秘难题，增进护患之间的沟通与了解，建立了良好的护患关系，保障了患者生命安全，值得临床推广应用。

参考文献

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