肛袋负压吸引联合生理盐水冲洗用于重症患者大便失禁的效果

王韵婷 麦志晖 梁冬霞 黄碧莹 郑惠玲

【摘要】目的：分析肛袋负压吸引联合生理盐水冲洗用于重症患者大便失禁的效果观察。方法：从我院2015年9月-2017年4月重症患者中抽取70例，按腹泻或大便失禁的顺序分成两组：35例对照组行一件式肛袋接负压瓶，35例观察组行肛袋负压吸引联合生理盐水冲洗，比对分析两组的治疗结果。结果：观察组大便漏出肛袋发生率为8.6%，低于对照组的51.4%，组间统计有差异（P<0.05）；观察组护理时间、护理费用分别为（2.24±1.30）d，（30.85±13.25）元/d，对照组护理时间、护理费用分别为（8.74±2.61）d，（67.69±20.21）元/d，组间统计有差异（P<0.05）。结论：肛袋负压吸引联合生理盐水冲洗能预防肛周皮炎，缩短护理时间，值得推广。

【关键词】腹泻；大便失禁；肛袋接冲洗负压吸引；临床疗效

重症监护室（ICU）是医院的重要科室之一，接收患者病情危重，常因脊髓损伤、植物神经等导致肛门括约肌功能障碍，再加上患者长时间使用大量的抗生素或肠内营养，使其出现菌群失调、肠道运动异常等，导致大便失禁、腹泻，若不给予及时、有效的处理，将造成皮肤红肿、尿道口感染等。同时，频繁更换肛袋，增加了护理工作量和患者经济负担m长期接触排泄物的皮肤护理困难较大，表面因血流淤滞，局部潮湿不透气，常可出现发红、变紫、水疱[2]。基于此，本文将我院重症患者作为对象，旨在分析肛袋负压吸引联合生理盐水冲洗用于重症患者大便失禁的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

从我院2015年9月-2017年4月重症患者中抽取70例，按腹泻或大便失禁的順序分成两组：35例对照组中，女性10例，男性25例，年龄25-82岁，平均（52.6±2.8）岁；疾病类型：呼吸衰竭13例，脑血管疾病10例，重型颅脑外伤8例，急性左心衰4例；35例观察组中，女性11例，男性24例，年龄25-83岁，平均（52.7±2.9）岁；疾病类型：呼吸衰竭14例，脑血管疾病9例，重型颅脑外伤9例，急性左心衰3例。2组在男女例数、疾病类型等基线资料上统计无差异（P>0.05），可比对。

1.2 纳入和排除标准

①纳入标准：入住ICU时间超过7天，大便失禁或腹泻每天4次以上；

②排除标准：已出现失禁性皮炎的患者。

1.3 方法

1.3.1 观察组

根据肛门大小剪裁肛袋底板，肛袋中央孔径比肛门大1～2mm，再将肛袋底板及底板外周边缘呈放射状剪开小缺口，以增加肛袋底板黏贴的顺应性。将1根吸引管及一根吸瘘管并排放入肛袋排放口，放入长度约为8cm，用3M贴膜与胶布将袋口和吸引管吸瘘管粘紧。患者取左侧卧位，脱裤至膝盖，盖被遮挡上身，充分暴露肛门，于患者臀下纸尿片。清洁肛周，剃除肛周毛发，根据皮肤情况，皮肤无破损时使用 3M液体敷料或造口粉，待干；皮肤有破损时，使用美皮康敷料外加透明薄膜保护后，撕开肛袋底板黏贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将肛袋向外对折，造口袋中央孔对准肛门，使肛袋紧贴患者肛周皮肤，并以肛门为中心由内向外以指稍加压，使其与肛周皮肤黏贴牢固，再将底板外周边缘黏贴纸撕开进行黏贴。然后将吸瘘管连接生理盐水输液器，吸引管另一端与负压吸引装置相连，开启负压吸引，吸引压力0.2-0.4MPa，根据患者大便性状情况，予盐水冲洗，根据大便量，予持续吸引或间断吸引，保证大便不多于肛袋的三分之一，每天更换负压吸引装置；及时更换渗漏的肛袋，无渗漏时每3-7天更换一次。

1.3.2 对照组

按照观察组的方法留置肛袋，将肛袋排放口与一次性负压瓶连接，及时更换渗漏的肛袋，无渗漏时每3-7天更换一次。两组患者在使用肛袋时，一旦出现失禁性皮炎，立即停止使用。

1.4 判定项目

首先统计两组的肛周皮肤反应，标准：0度表明无反应，Ⅰ度表明肛周皮肤出现瘙痒、潮红等现象，Ⅱ度表明肛周皮肤破溃，Ⅲ度表明肛周皮肤深度破溃或延伸至腹股沟、阴囊等；然后统计两组的大便漏出肛袋发生率，最后统计两组的护理时间、护理费用。

1.5 统计学方法

将文中数据输入SPSS18.0中，肛周皮肤反应、大便漏出肛袋发生率属于计数资料，用（n，%）的形式表示，实施卡方检验；护理时间和护理费用属于计量资料，用（x±s）的形式表示，实施t检验，P<0.05，组间统计有差异。

2 结果

2.1 两组患者肛周皮肤反应分析

结果显示，观察组肛周皮肤反应情况低于对照组，组间统计有差异（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者大便漏出肛袋发生情况分析

结果显示，观察组大便漏出肛袋3例，发生率为8.6%。对照组大便漏出肛袋18例，发生率为51.4%，组间统计有差异（X2=15.306，P=0.000）。

2.3 两组患者护理时间、护理费用分析

结果显示，观察组护理时间为（2.24±1.30）d，护理费用为（30.85±13.25）元/d。对照组护理时间为（8.74±2.61）d，护理费用为（67.69±20.21）元/d，组间统计有差异（t=13.188，P=0.000；t=9.019，P=0.000）。

3 讨论

失禁是社区和各种医疗机构普遍存在的问题，不但会增加患者发生压疝、导管相关尿路感染等并发症的风险，且会延长住院患者的住院时间。大便失禁是重症患者的常见症状，也是损害患者皮肤的危险因素。针对腹泻、大便失禁所导致的皮肤问题，临床多借助3M液体敷料、肛袋，肛管，等手段处理，以减少失禁性皮炎[3]。

从科室临床实践看，肛袋接负压瓶时，负压瓶的负压较少，当病人一次性排大量大便，而且大便性状粘稠，就不能很好引流大便，大便漏出肛袋。而当使用观察组此方法时，操作简单，处理大便时只要更换负压吸引装置即可，能够避免护士反复清洁肛周、更换床单的工作，有效减少护士工作量。肛袋吸引管连接中心负压吸引，护士可根据大便的量来调节吸引的压力，护士不需要倾倒肛袋，避免倾倒时大便异味污染病房环境，引起病人和护士不适。肛袋放置的冲洗管可以定时进行肛袋的密闭式冲洗，避免异味的同时可清洁肛袋，便于病人大便性状的观察。联合生理盐水冲洗还可以防止引流管的大便堵塞，操作简单。这种情况下，即使是粪渣、糊状的大便，也能通过盐水冲洗后稀释流出，预防管道堵塞[4]。从本次研究结果可见，观察组大便漏出肛袋发生率低于对照组，可见能延长肛袋的留置时间，延长其使用寿命。观察组护理时间及护理费用均低于对照组，能缩短护理时间，大大的减少了护士工作量，并能减轻患者的负担，减少护理费用。

参考文献

[1]伶俐，文燕舞，徐雪平等.一件式造口袋用于大便失禁患者保护肛周皮肤的效果观察[J].护理学报，2010，17（05）：39.

[2]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001（07）.

[3]黄静，邓翠娥，吴曙粤，等.双套管装置在重症大便失禁伴腹泻患者中的应用研究[J].内科，2015，10（01）：43-44.

[4].Tohannessen，H.H.，Wibe，A.，Stordahl，A.et al.Prevalence andpredictors of anal incontinenceduring pregnancy and 1 year afterdelivery：A prospective cohortstudy[J].B70G：an internationaljourna10f obstetrics and gynaeco10gy，2014，121（03）：269-279.