脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的效果分析

杨 陆

（锦州市中心医院神经外科，辽宁 锦州 121000）

颅脑损伤在临床上属于一种常见的神经外科急症，脑积水是颅脑受损后的多发并发症，在合并脑挫裂上重型脑损伤与脑室出血等患者中十分常见。脑积水会导致患者的智力与运动能力明显降低，引发颅内压升高与脑疝的出现[1]。脑积水也是引发脑损伤昏迷或死亡的关键因素。脑积水对患者的神经系统正常功能有严重的不利影响，还可能导致患者死亡，因此，临床上必须加强对脑积水患者的治疗[2]。现阶段，临床通常采用脑室-腹腔分流术对外伤性脑积水进行治疗，其可有效引流，安全性较好，术后可使患者的神经系统有效恢复[3]。为了探究外伤性脑积水患者采用脑室-腹腔分流术的治疗效果与安全性，本研究选取本院2015年3月至2017年6月收治的64例外伤性脑积水患者，并根据数字表法分为2组，分别予以固定压力式分流管治疗、脑室-腹腔分流术治疗，并对比2组患者的临床效果与安全性，报道如下。

表1 治疗后的临床效果分析 [n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例来自本院2015年3月至2017年6月收治的64例外伤性脑积水患者，所有患者都通过头部CT确诊为外伤性脑积水，都存在一定程度的神经系统功能障碍与意识障碍，以颅内压升高、尿失禁、昏迷等为主。并根据数字表法分为2组，对照组32例患者中，有男性22例，女性10例，年龄19～67岁，平均年龄（42.34±11.08）岁；致伤原因：12例交通事故伤，5例重物打击伤，15例高处坠落伤。观察组32例患者中，有男性21例，女性11例，年龄19～69岁，平均年龄（42.45±11.38）岁；致伤原因：13例交通事故伤，6例重物打击伤，13例高处坠落伤。2组患者在性别与致伤原因等基本资料方面的比较（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 固定压力式分流管治疗：予以全身麻醉，在脑室额角进行常规穿刺，经颈到胸腹皮下隧道，在远端腹腔把分流管置入。按照患者颅内压情况合理的应用分流管，如果腰椎穿刺压力低于140 mm H2O，可选择低压分流管；倘若腰椎穿刺压力在140～250 mm H2O，可采用中压分流管；加入腰椎穿刺压力超过250 mm H2O，可选择高压分流管。在手术后1周后，对患者的头部CT与平片予以复查，对其积水改善情况予以了解，并由此对分流管阀门压力合理调整。

1.2.2 脑室-腹腔分流术治疗：予以全身麻醉，在侧脑室额角进行常规穿刺，经颈到胸腹皮下隧道，在远端腹腔把分流管置入。按照患者颅内压情况，将可调节分流管阀门压力预设为90～150 mm H2O，在手术过程中按照患者颅内压情况与分流管的滴速，对阀门压力值合理调整，使分流管有效安置。术后1周患者接受CT复查。

1.3 观察指标：观察2组患者治疗后出现的分流管堵塞、皮下隧道感染等并发症。

1.4 疗效判定：治疗后患者临床症状显著改善，脑室系统恢复到正常水平为显效；治疗后患者症状基本缓解，脑室系统部分恢复正常为有效；症状没有变化，脑室系统没有恢复正常为无效。

1.5 统计学分析：用SPSS17.0软件，计数资料如并发症等表示为%，差异性检验用χ2，统计值P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后的临床效果分析：对照组患者治疗后显效率28.13%，有效率37.50%，总有效率65.63%；观察组患者显效率56.25%，有效率31.25%，总有效率的87.80%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗后出现的并发症情况：对照组患者治疗后出现10例并发症，其中分流管堵塞与皮下隧道感染分别为4例、5例，并发症发生率31.25%；观察组患者治疗后出现3例并发症，其中分流管堵塞与皮下隧道感染分别为1例、2例，并发症发生率9.37%，观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后出现的并发症情况 [n（%）]

3 讨 论

绝大部分的外伤性脑积水是由于脑部外伤所引发的去骨瓣减压和蛛网膜下腔出血等，进而导致脑组织出现外彭、嵌顿以及移位等，还会导致颅内压升高，引发蛛网膜和黏膜出现粘连等症状，对患者的生命安全带来严重威胁[4]。传统上一般采用去骨瓣引流术对外伤性脑积水患者进行治疗，但此种方法极易导致不同并发症出现，使患者的致残率明显提高[5]。脑室-腹腔分流术是现阶段一种有效的治疗手段，在临床对外伤性脑积水的治疗中被广泛应用，此种方法就是为脑脊液建立循环通道，以此使患者的脑脊液积存得到明显改善，实现控制患者病情的效果，此种方法还可以减少患者脑补的血流量，提高脑血管的收缩力，使患者的脑水肿症状得到明显缓解，使颅内压得到进一步降低，使脑脊液分泌和吸收间的平衡再次恢复，进而使由脑水肿引发的细胞损伤尽可能减少，缩短患者的病情恢复时间。相关研究显示：在对外伤性脑积水患者治疗中应用脑室-腹腔分流术，可使患者的引流效果明显提高，降低并发症发生率，改善预后质量[6]。

本研究为了探究外伤性脑积水患者采用脑室-腹腔分流术的治疗效果与安全性，结果显示：对照组患者治疗后总有效率65.63%，低于观察组患者的87.80%（P＜0.05），表明脑室-腹腔分流术可提高外伤性脑积水患者的治疗效果，与相关研究结果一致。

有研究显示：脑室-腹腔分流术后患者的并发症发生率占24%～50%，其中以分流管堵塞与皮下隧道感染较为常见。本研究结果显示：对照组患者治疗后并发症发生率31.25%，高于观察组患者的9.37%（P＜0.05），低于文献报道。降低分流管堵塞的方法主要有：①分流管一般予以右侧分流；②分流脑室端由侧脑室额角或者枕角进入；③分流管放置合理深度；④分流管皮下禁止直角走行；⑤分流管腹腔端置入腹腔300～400 mm，且不进行固定；⑥腹腔分流管可于肝脏膈面放置等。避免皮下隧道段感染的方法有两种：一方面减少分流管在空气中的暴露时间；另一方面避免手套滑石粉使导管受到污染。

总而言之，外伤性脑积水患者采用脑室-腹腔分流术的治疗效果高于固定压力式分流管治疗，可改善患者的临床症状，减少并发症的出现。