依托咪酯在普外科手术患者中的应用研究

2018-09-12岳彬

中国医药指南 2018年23期

岳彬

（大连市友谊医院麻醉科，辽宁大连 116001）

针对普外科手术患者，局麻较硬膜下麻醉效果不理想，所以针对普外科手术患者均为全身麻醉方法。由于全麻过程中麻醉药物可以反射性影响肾上腺皮质功能，所以大剂量应用麻醉药物可能会对患者术后认知功能水平有一定的影响。依托咪酯为临床常用麻醉药物，其具有起效快、持续时间短，药物代谢良好，停药后苏醒迅速、不良反应小等特点被广泛应用临床[1-2]。我院麻醉科针对普外科手术患者应用依托咪酯药物静脉诱导麻醉，可以明显降低术后患者血浆皮质醇含量，并对认知功能影响较小，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2016年1月至2017年1月在我院手术室接受普外科手术的患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中年龄21～68岁，平均年龄（48.7±9.5）岁，体质量（64.9±3.8）kg，对照组30例，年龄22～69岁，平均年龄（49.1±9.6）岁，体质量（65.1±2.6）kg，经统计学分析两组患者年龄及体质量无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：纳入研究的病例病的麻醉适应证均参照《临床麻醉指南》中全身麻醉的适应证。

1.3 排除标准：①拒绝全身麻醉者，药物过敏者；②严重心血管疾病者；③严重感染者未得到控制着；④恶性肿瘤患者；⑤严重肝肾功损害者；⑥精神类疾病病情未得到控制者。

1.4 治疗方法：术前明确麻醉患者诊断和是否存在麻醉禁忌证。与患者及时交代麻醉的注意事项及可能并发症等。两组患者术前均禁食水24 h。进入手术室建立静脉通路，监测生命体征。对照组患者应用盐酸瑞芬太尼0.1 mg/kg，联合丙泊酚注射液1.5～2.0 mg/kg静脉麻醉诱导，试验组患者则应用盐酸瑞芬太尼0.1 mg/kg，联合依托咪酯脂肪乳注射液0.3 mg/kg诱导麻醉。两组患者全麻成功后意识消失进行气管插管，接麻醉机辅助通气。

1.5 观察指标：观察两组患者手术前后血浆皮质醇含量，手术前后认知功能评分，通过简易智能状态检查法评估，包括患者定向力、注意力、记忆力、言语能力等。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，计量资料应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组血浆皮质醇水平低于对照组，认知功能评分高于对照组，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

3 讨论

依托咪酯因安全性高、麻醉效果理想，并且其对呼吸系统及心血管系统影响较小，同时可以轻微扩张冠张动脉，尤其适用于老年合并冠心病的患者。药理学研究显示依托咪酯的阻碍肾上腺皮质细胞线粒体的11β羟化酶活性，有效抑制血浆皮质醇的合成，对肾上腺皮质抑制作用较轻微，在一定程度上提高麻醉效果[3-4]。术中联合瑞芬太尼诱导麻醉可明显降低麻醉药物用量，以低剂量持续镇静麻醉，术后停药复苏效果明显，对患者大脑海马神经元损害小，术后认知功能障碍恢复理想。临床应用显示依托咪酯诱导麻醉时常见的并发症为肌肉震颤，临床常用复合镇静药和镇痛药等措施可以有效预防并发症，控制效果满意[5]。本文选取自2016年1月至2017年1月大连市友谊医院手术室接受普外科手术的全麻患者60例，观察应用依托咪酯进行静脉诱导麻醉，结果显示患者麻醉后血浆皮质醇水平明显低于对照组，术后认知能力损害小于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。依托咪酯应用于普外科手术静脉麻醉，安全有效，值得推广应用。

表1 两组患者实验结果（±s）