痛点定位视觉模拟评分法（VAS）对急性肾绞痛诊断的应用价值

黄 辉，田维云，叶建国，谢锐锋

（成都市双流区中医院泌尿外科，四川 成都 610200）

急性肾绞痛又称为急性肾、输尿管绞痛，是最常见的急腹症之一。急性肾绞痛发病原因较多，以输尿管结石多见，有研究表明，输尿管结石人群患病率为1%～5%[1]，且发病率日渐呈现上升趋势。早期、快速的明确诊断有利于减轻患者的痛苦，降低患者的经济负担。急性肾绞痛最早期的临床症状是患侧腰腹部疼痛，能否在肾绞痛早期发作时就能初步判断病变的部位、积水的严重程度、结石可能的大小，为指导临床提供依据，一直是众多临床工作者的不懈追求。本研究正是基于此基础，探讨痛点定位视觉模拟评分法（VAS）对急性肾绞痛疼痛评分的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

严格按照纳入及排除标准选取2015年1月～2017年8月在成都市双流区中医院以急性肾绞痛就诊的梗阻部位分别位于腹段（髂血管以上部位）、盆腔段（髂血管以下至膀胱壁以上部位）、膀胱壁间段的患者各100例作为研究对象，其中男170例，女130例，年龄19～71岁，平均年龄41.6岁。

1.2 纳入标准

患者以无明确诱因突发腰腹部疼痛就诊，部分伴有恶心，呕吐，尿频、尿急或血尿，发病时间0.5～2 h，经彩超明确诊断为急性肾绞痛患者。

1.3 排除标准

最终明确诊断疼痛为非肾绞痛患者；未发现明确结石梗阻的肾绞痛患者；无明显输尿管扩张及肾积水的患者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意。

2 结 果

2.1 肾绞痛患者梗阻结石橫径、输尿管平均直径、VAS疼痛评分特点

经统计学分析发现：梗阻部位位于腹段组、盆腔段组、膀胱壁间段组的肾绞痛患者在年龄、性别、族别之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。比较不同梗阻部位肾绞痛患者结石橫径、输尿管平均直径、VAS疼痛评分，见表1。

表1 300例肾绞痛患者梗阻结石橫径、输尿管平均直径、VAS疼痛评分特点（±s）

表1 300例肾绞痛患者梗阻结石橫径、输尿管平均直径、VAS疼痛评分特点（±s）

（mm） 输尿管平均直径 面部疼痛（VAS评分）腹段组 5.88±2.120 6.33±2.919 6.06±1.600盆腔段组 4.30±0.583 7.67±1.366 8.00±1.789膀胱壁间段 4.65±2.411 6.94±2.377 6.64±0.527 F/x2 1.889 0.773 2.219 P值 0.168 0.048 0.030分组 结石横径

2.2 比较腹段组、盆腔段组、膀胱壁间段组的输尿管平均直径

经多个独立样本X2检验分析：梗阻部位位于腹段组、盆腔段组、膀胱壁间段组的肾绞痛患者在梗阻结石的橫径之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在输尿管平均直径、VAS评分之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此认为不同梗阻部位的肾绞痛患者在疼痛强度及输尿管扩张程度方面存在差异。

分别比较腹段、盆腔段、膀胱壁间段梗阻的肾绞痛患者在输尿管平均直径与VAS评分值比较，异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

经t检验（见表2、表3）分析发现：腹段与盆腔段、盆腔段与膀胱壁间段梗阻的肾绞痛患者在输尿管平均直径与VAS评分值的对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；腹段与膀胱壁间段梗阻的肾绞痛患者在输尿管平均直径与VAS评分值的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此可以认为盆段梗阻的急性肾绞痛患者输尿管平均扩张度大于腹段及膀胱壁间段梗阻者；VAS评分法可以初步区分腹段、膀胱壁间段与盆腔段的梗阻急性肾绞痛患者，而不能区分腹段与膀胱壁间段梗阻的急性肾绞痛患者；VAS评分在8分左右者多为盆腔段的梗阻急性肾绞痛患者，VAS评分＜8分者多为腹段、膀胱壁间段梗阻急性肾绞痛患者。

表2 比较三组的输尿管平均直径（mm）

表3 比较三组的（VAS）疼痛评分

3 讨 论

急性肾绞痛大都是由输尿管结石梗阻所致，而且具有特定的病理生理变化和临床表现，临床上可将其视为一个独立的病种。因此，此病最佳的治疗是去除结石、置入输尿管支架或者通过经皮穿刺肾造瘘来给肾脏减压。近些年，随着CT及彩超技术在临床上的广泛应用，为快速准确的诊断急性肾绞痛带来了很多便利，但CT设备体积巨大，携带不便，且CT价格昂贵，在一定程度上为患者增加了经济负担，另一方面，因CT检查需要膀胱充盈，这就需要在行CT检查前有较长时间的准备，也就相应的增加了患者的疼痛时间；同样，彩超虽然体积较小，携带方便，但采用泌尿系彩超检查也需要患者膀胱充盈，因为超声只有将充盈的膀胱作为透声窗才能够更清晰的探查膀胱壁间段及远端输尿管，因此，精确的彩超诊断也需要较长时间的准备。剧烈疼痛是急性肾绞痛最直接、最主要的临床体征，医者和患者均可以通过疼痛的面部表情来初步判定疼痛的严重程度。在多年的临床工作中，我们发现，不同梗阻部位的急性肾绞痛患者对疼痛所表现出来的主观感受存在差异。因此，这也为能否通过观察急性肾绞痛患者的疼痛部位及强度来预测梗阻部位提供了可能，本研究正是基于此并在参考了多位知名学者的研究方法后做出的，本研究对急性肾绞痛采用视觉模拟评分（visual analog scale，VAS），VAS评分是一种心理学研究方法，1972年Woodforde 等［2］首次提出并用于对疼痛强度进行评价。Jensen等［3］在2003年对该分级进行了修正。从本实验统计学分析的结果来看，盆腔段梗阻的急性肾绞痛患者与腹段及膀胱壁间段梗阻者疼痛强度VAS评分值及平均输尿管直径之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且盆腔段梗阻的急性肾绞痛患者疼痛强度VAS评分均值均大于8分，盆腔段梗阻的急性肾绞痛患者的输尿管平均直径也均在8mm以上。因此，本研究认为，可以以VAS评分值以8分为界，作为初步区分盆腔段与腹段、膀胱壁间段梗阻的相对标准。并认为，急性肾绞痛患者VAS评分值＞8分时，盆腔段梗阻的可能性较大；急性肾绞痛患者VAS评分值小于8分时，腹段及膀胱壁间段梗阻的可能性较大，并可以结合临床疼痛点定位及彩超、CT等加佐证。痛点定位VAS评分法相对简单易行，并且能在临床辅助检查前就能初步判定急性肾绞痛的梗阻部位，从而达到指导临床治疗的目的。