雷海潮 耗材联合采购打响今年“第一枪”

在2017年北京市实施医药分开综合改革前，北京市卫生健康事业已经具备了相当基础。2017年，北京居民期望寿命已超过82岁，且仍以每年0.2岁左右的速度在提升；2017年北京市5岁以下儿童死亡率为2.6‰；在最近《柳叶刀》杂志对全球195个国家和地区卫生服务可及性和质量方面的综合评价当中，北京市取得了91.5分的成绩，约排在全球第21位；在美国华盛顿大学对我国31个省（区、市）的分析中，北京的卫生服务可及性和质量得分最高，此外，同伦敦、纽约、东京等城市相比，从1990年到2016年近30年的发展周期里面，尤其是在最近20多年，北京市的HAQ（健康评定问卷）得分增长幅度也是最快的。这说明，北京市卫生事业不仅具有坚实的发展基础，更兼备良好的发展势头。

突出改革综合性

北京医药分开综合改革之所以叫“综合”，是因为除了要实现药品零加成销售这一明确政策目的外，还融合了整个系统层面的全面改革，是一个以医药分开为主、融合了其他方面的综合改革举措。这里面包括取消药品加成，同时把北京地区所有参与改革机构的挂号费、诊疗费也同时取消，设立了全新的医事服务费。

此外，北京市还全面实施药品阳光采购。首先，北京市拿到了全国31个省（区、市）以省为单位的药品招标采购的所有药品的最新价格。其次，对药品价格进行比对，根据北京药品使用的特征和目录范围，确定只要是同厂家、同品规的药品，就要求厂家为北京提供同样全国最低价的药品的价格水平。在实现同厂家同品规药品全国最低价的同时，北京市实行全国价格联动，只要有最新的更低价格，北京同步跟进。最后，所有药品价格信息、采购信息、交易信息，均在网上向政府、媒体进行公开，实现可跟踪、可监督。在政策设计阶段，预计药品价格下降幅度在8.8%左右，但执行下来要好于预期。

对基本医疗服务的收费项目价格进行结构性、有升有降调整。北京市今年调整价格的项目只有435项，但因为主要是针对长期以来价格较高的项目，所以取得了良好效果。在改革启动之前，医保将所有调价项目和医事服务费均纳入报销范围。

在改善医疗服务方面，设计10个方面具体的改进举措。在加强医疗服务监管方面，特别是在成本和费用控制方面采取了一系列措施，包括处方的自动化前置审核、医保部门支付评审等综合举措。在实现分级诊疗方面，推动医联体建设和发展、家庭医生签约服务，在收费项目、价格信号和医疗保险报销政策等方面加强引导。

在医疗救助方面，门诊救助水平提高10个百分点，住院救助比例提高了50%，财政还为公立医院制定了相应的保障政策。

医疗机构回归功能定位

简要来说，北京市医事服务费的设置原则是医疗机构等级越高，医事服务费越高；同级别医疗机构内就诊医师职称越高，医事服务费越高。总体上讲，就是引导百姓合理分流、有序就医。

设立医事服务费一年来，改革平稳有序、变化积极、符合预期、反响良好。医疗机构的功能开始出现新的变化，医疗机构新的补偿机制开始有效发挥作用，改善医疗服务取得阶段效果，公众和患者以及媒体给予高度评价。

一年来，北京市诊疗量达2.5亿人次、出院患者达460多万名。三级医院门诊量下降9.7%，二级医院基本持平，一级医院和社区卫生服务中心门诊量上升为16.6%。此外，据今年4月和5月的最新统计数据显示，与去年同期相比，北京市社区卫生服务中心门诊量上涨17%，这说明从目前情况来看，北京医改的成效是具有可持续性的。

对于院内就诊结构，北京市各医疗机构主任医师诊疗工作量下降至22%、知名专家降至12%，而普通门诊下降仅约2.8%，表明越来越多的患者开始更多地利用普通门诊服务。

改革以来，住院医疗服务向三级医院集中趋势明显。相比于往年北京市年平均住院日缩短0.1天～0.2天，去年北京地区的平均住院日减少了0.7天，北京市床位周转速度在加快，在促进效率提升方面得到了明显提升。

医事服务费实现总和置换

在北京医改取消了挂号费、诊疗费和药品加成之后，新设立的医事服务费能不能支持医疗机构的正常运行呢？

改革一个月后的综合数据显示，全市医疗卫生机构的医事服务费能够完全置换原挂号费、诊疗费和药品加成三者收入总和。检测结果显示，三级医院适应改革的能力还要突出一些，在改革的第三周、第四周就表现出良好的置换形势并持续至今。

以往北京市整体医疗费用年增幅均为10%左右，部分年份甚至达到14%。而去年改革以来，全市3700家医疗机构总医药费增幅仅为4%。

一年来，北京市药品阳光采购规模为755亿元，约节省费用达68亿元，二级、三级医疗卫生机构药占比降至34%，三级综合医院药占比已控制在30%。

在改善医疗服务方面，北京市16个区的260多家社区卫生服务中心均实现了先诊疗后结算的方式，对60岁以上老年人减免医事服务费个人负担部分。迄今为止已对4类慢性病患者开出的两个月长处方总数超过6万张。重点人群家庭医生签约服务率也超过90%。

根据最近国家统计局对北京地区各级医疗机构患者调查显示，82.2%以上的患者支持北京医改，认为有助于分级诊疗；患者对医疗收费调整持肯定态度的接近84%，对就医状况满意度超过90%。对社区卫生服务就诊患者的调查结果显示，患者对于医改的支持度和满意度均超过90%，对社区卫生服务整体的满意度达到99.6%。

今年6月30日，北京、天津和河北三地联合启动了京津冀医用耗材的联合采购活动，这是今年北京医药分开综合改革后续改革的第一枪。今后，北京医改将持续发力，医疗改革调整和财政分类补偿政策将进一步完善和落实；进一步加强包括推进专科医联体的分级诊疗制度建设，深入推行家庭医生签约服务工作；健全和完善基层医疗卫生服务激励机制；除了继续加强医疗服务监管外，对于保证药品供应和节省药品费用、保证质量安全方面，北京市今年也将开展包括“两票制”、医用耗材联合采购等一系列工作。