灸治疗老年痴呆患者的疗效及对细胞因子和血脂代谢的影响

陈戴荣 郑义雄 陈敏庄

摘要 目的：探討针灸治疗老年痴呆患者的疗效及对患者细胞因子和血脂代谢的影响。方法：选取2014年9月至2017年3月南方医科大学第三附属医院收治的老年痴呆患者96例，按照随机表法分为观察组与对照组，各48例。对照组口服盐酸多奈哌齐片，观察组在对照组基础上结合针灸治疗。2组疗程均为3个月。比较2组治疗疗效，日常生活活动能力量表（ADL）评分、病理行为评分表（BEHAVE-AD）评分、简易智力状态检查（MMSE）评分、细胞因子和血脂代谢变化。结果：观察组治疗总有效率（85.42%）高于对照组（66.67%）（P<0.05）。2组治疗后ADL评分和BEHAVE-AD评分降低而MMSE评分增加（P<0.05）;观察组治疗后ADL评分和BEHAVE-AD评分低于对照组而MMSE评分高于对照组（P<0.05）。2组治疗后TNF-α、CRP和IL-6水平降低（P<0.05）;观察组治疗后TNF-α、CRP和IL-6水平低于对照组（P<0.05）。2组治疗后LDL-C、TG和TC水平降低（P<0.05）;观察组治疗后LDL-C、TG和TC水平低于对照组（P<0.05）。结论：针灸治疗老年痴呆患者疗效明显，且可改善患者细胞因子和血脂代谢，具有重要研究价值。

关键词 针灸;老年痴呆;疗效;肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白;白介素-6;高密度脂蛋白胆固醇;低密度脂蛋白胆固醇;三酰甘油;总胆固醇

Therapeutic Effects of Acupuncture on Senile Dementia and Its Influence on Cytokine and Blood Lipid Metabolism

Chen Dairong1， Zheng Yixiong2， Chen Minzhuang3

（1 Second Outpatient Department of the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510060， China;

2 Department of Clinical Laboratory， Dongpu Branch of the First Affiliated Hospital of Jinan University， Guangzhou 510060，

China; 3 Department of Orthopedics， Liwan Hospital， Guangzhou Medical College， Guangzhou 510145， China）

Abstract Objective：To investigate the therapeutic effects of acupuncture on senile dementia and its influence on the metabolism of cytokines and blood lipids. Methods：A total of 96 cases of senile dementia admitted to the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， from September 2014 to March 2017 were randomly divided into the observation group （48 cases） and the control group （48 cases）. The control group was treated with Donepezil Hydrochloride Tablets， and the observation group was treated with acupuncture on the basis of the control group. The two groups were treated for 3 months and therapeutic effects of the two groups were compared in terms of the scores of ADL， BEHAVE-AD， MMSE， cytokine and blood lipid metabolism before and after treatment. Results：The total effective rate of the observation group （85.42%） was higher than that of the control group （66.67%） （P<0.05）. The ADL score and BEHAVE-AD score decreased in two groups after treatment while MMSE score increased （observation group： t=14.8483， 8.5707， 30.9352， the control group： t=8.5832， 4.2516， 16.6999， P<0.05）. The ADL score of the observation group after treatment and BEHAVE-AD score were lower than the control group while the MMSE score was higher than the control group （t=6.6985， 4.4386， 16.8574， P<0.05）. TNF-α and CRP and IL-6 levels decreased in two groups after treatment （observation group： t=19.1472， 14.5915， 28.8098， the control group： t=8.6531， 8.8128， 9.9875， P<0.05）. TNF-α， CRP and IL-6 levels after treatment in the observation group were lower than that in the control group （t=11.3943， 16.9391， 20.9811， P<0.05）. LDL-C， TG and TC levels decreased in two groups after treatment （observation group： t=15.3531， 24.3231， 13.0914， the control group： t=4.6533， 9.9162， 4.2570， P<0.05）. LDL-C， TG and TC levels after treatment in the observation group were lower than those in the control group （t=13.2004， 14.4374， 10.6958， P<0.05）. Conclusion：Acupuncture is effective in the treatment of Alzheimer′s disease and can improve the cytokine and blood lipid metabolism in patients with Alzheimer′s disease， and has important research value.

Key Words Acupuncture and moxibustion; Alzheimer′s disease; Efficacy; Tumor necrosis factor-α; C reactive protein; Interleukin-6; High density lipoprotein; Low density lipoprotein; Triglyceride; Total cholesterol

中图分类号：R245;R742文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.044

老年痴呆是常见的一种威胁老年人身体健康的疾病，主要表现为以记忆力进行性衰退逐渐发展为高级认知功能障碍的一种中枢神经系统退行性疾病[1-4]。老年痴呆发病率呈不断增加趋势，严重影响老年人生命质量和认知功能[5-6]。目前，西医治疗老年痴呆尚无有效的治疗方法，且远期疗效并不十分理想。近年来研究证实针灸治疗老年痴呆患者取得了良好临床疗效[7]。故而，本研究探讨针灸治疗老年痴呆患者疗效及对患者细胞因子和血脂代谢影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月至2017年3月期间收治的老年痴呆患者96例，按照随机表法分为观察组与对照组，各48例。观察组女19例，男29例，年龄65～84岁、平均年龄（74.36±5.47）岁，病程6个月至8年、平均病程（3.42±0.73）年;对照组女18例，男30例，年龄67～85岁、平均年龄（75.13±5.81）岁，病程8个月至7年、平均病程（3.29±0.68）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据美国国立老化研究所阿尔茨海默病协会诊断指南协作组[8]中相关诊断标准者。

1.3 纳入标准

1）均符合痴呆诊断标准，且经CT或MRI检查证实者;2）年龄65～85岁者;3）汉密尔顿抑郁评分（17项）<17分者;4）签署知情同意书。

1.4 排除标准

1）可致痴呆的其他脑病或者全身性疾病者;2）合并肺、肾、肝等功能严重异常者;3）严重精神功能障碍者。

1.5 脱落与剔除标准

1）不配合治疗者，未完成疗程者;2）中途由于不能耐受不良反应退出者。

1.6 治疗方法

对照组：口服盐酸多奈哌齐片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030472），5 mg/次，1次/d;观察组：在对照组基础上结合针灸（苏州东邦医疗器械有限公司，DB106）治疗，具体方法如下：取患者百会、人中、内关、三阴交、悬钟、丰隆、太溪等穴位，2～3寸针，乙醇消毒，先沿皮刺入百会与鼻中隔方向斜刺人中，且采用捻针转针法行平补平泻，针感以患者能耐受为宜，行针时间1 min左右;再行针于内关、三阴交、悬钟等四肢部位的穴位，以平补平泻法，针感以患者能耐受为宜，行针时间1 min左右;再以针于丰隆、太溪，以平补平泻法，针感以患者能耐受为宜，行针时间1 min左右。2次/d。2组疗程均为3个月。

1.7 观察指标

1）观察2组治疗前后日常生活活动能力量表（ADL）评分、病理行为评分表（BEHAVE-AD）评分、简易智力状态检查（MMSE）评分变化;2）观察2组治疗前后细胞因子水平变化，均于治疗前后抽取外周静脉血3 mL，以离心半径15 cm，3 000 r/min离心10 min，分离血浆，置于-20 ℃下保存待测;3）观察2组治疗前后血脂水平变化，均于治疗前后抽取外周静脉血3 mL，以离心半径15 cm，3 000 r/min离心10 min，分离血清，置于-20 ℃下保存待测。

1.8 疗效判定标准

采用简易智能状态检查量表（MMSE）评价疗效：MMSE增高率=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%。1）显效：MMSE评分增高率20%以上;2）有效：MMSE评分增高率12%～19%;3）无效：MMSE评分增高率<12%。總有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.9 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较

2.2 2组ADL评分、MMSE评分和BEHAVE-AD评分比较

2组治疗前ADL评分、MMSE评分和BEHAVE-AD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2组治疗后ADL评分和BEHAVE-AD评分降低而MMSE评分增加（P<0.05）;观察组治疗后ADL评分和BEHAVE-AD评分低于对照组而MMSE评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组细胞因子比较

2组治疗前TNF-α、CRP和IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组治疗后TNF-α、CRP和IL-6水平降低（P<0.05）;观察组治疗后TNF-α、CRP和IL-6水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

表2 2组ADL评分、MMSE评分和BEHAVE-AD

评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

表3 2组细胞因子比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.4 2组血脂比较

2组治疗前HDL-C、LDL-C、TG和TC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组治疗后LDL-C、TG和TC水平降低（P<0.05）;观察组治疗后LDL-C、TG和TC水平低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 2组血脂比较（±s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨论

痴呆常见的2种类型主要包括血管性痴呆（VD）和阿尔茨海默病（AD），严重影响认知功能，导致生活能力和社会功能损害[9]。其中VD主要是指各种脑血管病所致的脑功能障碍而产生的一种获得性智能损害综合征，其发病机制较为复杂，主要与缺血性脑血管病有关，是多种脑血管疾病的结果;AD具体发病原因尚未完全阐明，临床特点主要为认知功能进行性和全面性恶化，特别是近事记忆的损害[10]。认为AD主要是多原因所致，涉及多种病理机制以及发生多种病理表现的“多因异质性疾病”[11]。中医学认为老年痴呆属“癫痫”“健忘”“呆病”等范畴，属本虚标实之证，其中本虚主要为肾虚、肝虚、脾虚或心脾两虚等，标实主要为痰浊、气郁、瘀血及火毒等[12-14]。临床上针灸治疗具有醒脑开窍功效，针灸人中能够调节内脏、疏通脏气;百会位于巅顶，内关与机体的思维活动和精神意识相关，三阴交和太溪能补益肝肾，悬钟具有疏肝益肾、舒筋活络功效，丰隆具有调和胃气、补益气血、通经活络和醒脑安神功效。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，说明针灸可提高疗效;2组治疗后ADL评分和BEHAVE-AD评分降低而MMSE评分增加，观察组治疗后ADL评分和BEHAVE-AD评分低于对照组而MMSE评分高于对照组，说明针灸可改善患者日常生活活动能力、病理行为和精神状态。

近年来研究证实炎性反应参与了痴呆的发生发展，其中CRP是典型的一种炎性反应指标，具有促进吞噬、激活补体等作用[15];TNF-α和IL-6等细胞因子的慢性作用可抑制胆碱能神经元传递和兴奋神经元，且能够通过脂质过氧化作用导致大鼠中枢胆碱能系统的损害[16-17]。痴呆患者的神经慢性退行性变可能是炎性反应和免疫反应不适当激活引起，造成细胞损伤和死亡[18]。本研究结果表明，2组治疗后TNF-α、CRP和IL-6水平降低，观察组治疗后TNF-α、CRP和IL-6水平低于对照组，说明针灸治疗可降低血清TNF-α、CRP和IL-6水平，减轻患者炎性反应。认为血脂异常可导致毛细血管内皮细胞功能和脑动脉受损，加速动脉粥样硬化，降低脑血流，从而使脑代谢受损，进一步增加认知功能障碍和痴呆的危险性。本研究结果表明，2组治疗后LDL-C、TG和TC水平降低，观察组治疗后LDL-C、TG和TC水平低于对照组，说明针灸可改善患者血脂。

综上所述，针灸治疗老年痴呆患者疗效明显，且可改善患者细胞因子和血脂代谢。

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