白塞病临证验案二则

李元聪

〔关键词〕 白塞病；肝经湿热证；脾胃湿热证

〔中图分类号〕R276.8 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.023

Experience of Two Clinical Cases in Treating Behcet's Disease

LI Yuancong

（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Keywords〕 Behcet's disease； dampness-heat of liver channel syndrome； dampness-heat of spleen and stomach syndrome

白塞病又称贝赫切特综合征，白塞综合征，口、眼、生殖器三联症。因1937年土耳其皮肤病医师Hulusi Bechcet首先报道而得名，是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。内科学将其归于风湿性疾病。口腔溃疡为白塞病最基本的病损，发生率接近100%；关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变，虽发生机率较小，但后果严重，常可危及生命。中医学对于本病没有相应的病名，根据临床症状，多数医家将其归于中医学之“狐惑”病，名为狐疑惑乱之意，形容该病出没无常，病证繁多，变化莫测，不可捉摸，是以取类比象定名。笔者临证治疗白塞病验案二则，报道如下。

1 验案一：肝经湿热证

患者王某，女性，37岁，干部。

首诊：2010年6月28日。主诉：口腔反复溃疡2年余。患者2年前开始口腔反复溃疡发作，发作时数目较多，疼痛不适，近一年伴生殖器溃疡，自觉视物不清，某医学院检查，诊断为“白塞病”，已用激素3个月，症状明显好转，但每激素一减量口腔溃疡又发生，加用则症状又减轻，今来诊寻求中医治疗。检查：外观精神可，双眼结膜轻度充血，无张口受限，下唇内侧黏膜、左颊黏膜分别见两0.8 cm×0.8 cm大小溃疡，色黄，周围充血，四肢皮肤见红斑结节，外阴未见溃疡。伴胸闷，口苦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属肝经湿热。治宜清肝泻火，利湿化浊。方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草10 g，黄芩10 g，栀子10 g，当归10 g，生地黄15 g，柴胡10 g，甘草10 g，金银花10 g，菊花10 g，丹参10 g，黄柏10 g，土茯苓15 g，藿香10 g，薏苡仁15 g。水煎服，日1剂，20剂。强的松减量服用，每日20 mg减为15 mg，顿服。

二诊：2010年7月19日。服药后口腔溃疡面积明显缩小，四肢皮肤红斑结节基本消退，眼结膜充血减轻，但偶有不适感。原方去龙胆草、栀子，加淡竹叶10 g，玄参10 g，夏枯草10 g。日1剂，20剂，续服之。强的松减为每日10 mg。

三诊：2010年8月10日。全身症状明显改善，口腔溃疡愈合，眼结膜已不充血，四肢红斑结节消退。原方去黄芩、淡竹叶，日1剂，20剂，续服之。强的松，每日10 mg，维持。

四诊：2010年8月30日。病情稳定，仍以上方加减，兼服杞菊地黄丸。停用强的松，改服雷公藤多苷片，每次10 mg，每日3次。观察3年，未见病情加重。2 验案二：脾胃湿热证

患者周某，男性，28岁，公司职员。

首诊：2007年3月4日。主诉：口腔溃疡反复发作1年余，曾有外阴溃疡史，自行服用头孢类消炎药，未见明显效果。近半年双下肢出现红斑结节，某医学院检查，诊断为“白塞病”，已用强的松6个月，病情明显好转，本人不愿长期服用大剂量激素，要求中药治疗。检查：软腭黏膜见有3个黄豆大小溃疡，色黄白，凹陷，周围红肿，双下肢皮肤见结节红斑，外阴部未见溃疡。伴口干口臭，舌红，苔黄腻，脉滑数。证属脾胃湿热。治宜清胃泻火，利湿化浊。自拟方：生地黄15 g，牡丹皮10 g，当归10 g，黄连5 g，生石膏15 g，藿香10 g，麦冬10 g，桔梗10 g，黄柏10 g，石斛10 g，土茯苓15 g，薏苡仁15 g，甘草10 g。水煎服。日1剂，20剂。强的松减量服用，每日30 mg减为每日25 mg，顿服。

二诊：2007年3月25日。服药后口腔溃疡明显好转，右颊黏膜又现两粟米大小溃疡，双下肢皮肤红斑渐消。原方去生石膏，日1剂，20剂，续服之。强的松减量服用，每日20 mg，继服。

三诊：2007年4月15日。口腔溃疡已愈，双下肢红斑消失。原方去黄连、藿香，加黄芪 15 g，党参10 g，日1剂，30剂，续服之。强的松减量服用，每日15 mg，继服。

四诊：2007年5月16日。症状基本消失。平时仍以上方加减，兼服参苓白术散。强的松减量服用，每日10 mg，维持。观察2年，病情稳定。

按語：隋·巢元方《诸病源候论》曰：“甑带疮者，缠腰生，状如甑带，因以为名。”《医宗金鉴》说：“蛇串疮有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。……此属肝、心二经风火。”“蛇串疮，湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾、肺二经湿热。”其认为发病与肝、心二经风火，与脾、肺二经湿热有关。据带状疱疹患者临床症状表现更多与肝、脾关系密切。情志内伤，肝气郁结，郁而化火，火热上蒸，复感风邪；脾胃湿热，循经上蒸，复感风邪。因此，火毒内蕴，感受风邪为本病病机特点。辨治时，肝经风火者，当选龙胆草、黄芩、栀子等苦寒药以清肝泻火；夏枯草、防风、银花、连翘、蝉蜕、大青叶疏风清热解毒；柴胡引药入肝；牡丹皮清热凉血；甘草调和诸药。脾胃湿热者，则宜黄芩、黄连、栀子、茵陈、滑石以清热利湿；银花、大青叶、防风、竹叶疏风清热解毒；牡丹皮、生地黄清热凉血；薏苡仁利湿健脾；甘草调和诸药。无论清肝泻火，或是清脾泻热，必须兼以祛风，使脏腑火热得清，风毒之邪以除，疾病方能痊愈。

本病局部使用季德胜蛇药片和丁卡因，前者为治疗毒蛇咬伤之要药，具很强清热解毒作用，后者为表面麻醉剂，将药片适量研末加入调匀外搽，有清热解毒，杀虫止痛效果，尤其对于局部疼痛剧烈者，疗效显著，这是临床实践，可供借鉴。