萨提亚家庭治疗模式在个案工作中的应用

摘 要：通过对一位独居老人的访谈，利用冰山理论了解其表面和内心特征，找出案主的主要问题和内心渴望，制定出对于案主问题的个案介入计划。并找出自身在访谈中运用的各种技巧，找出自身的不足与缺陷，并想好应对的方法和下次努力的方向

关键词：冰山理论 ；个案介入；支持技巧

一、案例背景介绍

（1）基本信息

①姓名：周阿姨②性别：女③年龄：69岁④婚姻状况：一直未婚⑤职业状况：无业⑥居住状况：居住在廉租房内，居住有保障，但是不经常打扫卫生，导致居住环境较差。⑦外表：总是戴着口罩，面部似乎有灼伤⑧言行举止：正常，并且思想觉悟较高。

（2）重要生活事件

小时候曾遭遇意外事故，导致面部烧伤，是其一生未婚的重要原因。

（3）来访者主要问题

①心理状况良好，但有不满情绪，与周围邻居不大友好。

②身体不适，总是腰疼、腿疼、肩膀疼。

二、案例理论分析

（1）理论：冰山理论

（2）理论分析

冰山理论主要是通过对案主进行从浅到深的访谈，了解案主的行为、应对姿态、感受、感受的感受、观点、期待、渴望和自我八个方面。

①行为：案主不爱打扫卫生，虽然身体和精神方面正常。可以理解案主在生活中是较为懒散的人。

②、应对姿态：在案主因为不打扫卫生而招致周围邻居的不满时，案主在此压力状态下选择的应对方式是指责，导致与周围邻居的关系更为恶化。

③感受：案主对于不打扫卫生这一习惯并无特殊的感受，感觉这就是自己的事情，与他人无关，对于他人的不满觉得愤怒。

④感受的感受：虽然对于自己不爱打扫卫生的习惯有所惭愧，但并无改变的意向，并且对于个人对于邻居的愤怒并无感到不对和不妥。

⑤观点：自身不爱打扫卫生是个人的事情，与他人的评价无关，不必太介意他人想法

⑥期待：一直死孤身一人、没有陪伴，期待社区的志愿者可以经常到家里去看望。

⑦渴望：渴望心灵的慰藉，希望得到他人的陪伴。

⑧自我：自我状态良好，是一位身体还算硬朗的精神状态较好的老太太。

三、介入过程

（1）服务目标：

①近期目标

第一、与服务对象初步认识，建立服务联系，第二、了解服务对象需求与问题。

②远期目标

第一、为服务对象提供一个可以畅所欲言、倾诉内心的场所，第二、引导服务对象积极参加社区活动，第三、提升服务对象自身能力，促进服务持续增益，

第四、缓解服务对象的精神孤独，为服务对象带来心灵慰藉，链接更多资源帮助服务对象获得更多的物质资源提供。

（2）理论依据

心理社会治疗模式认为，个人生活在特定的社会环境中，受到生理、心理和社会三个方面的影响，同时强调服务对象的问题与服务对象感受到的来自过去、现在以及问题处理过程中的压力有关，并且认为，人际沟通是保证个人与个人之间进行有效沟通交流的基础，是形成个人健康人格的基本条件。在社工与案主交流的过程中，要考虑到生理、心理和社会各方面对于案主的影响，同时要对案主过去的经历、现在正在感受到的压力进行了解和分析，并引导案主参与社区的各种活动，进一步增强案主的人际沟通能力。帮助案主更好地面对以后的生活。

（3）服务方法和过程

①服务方法

第一、回顾与分享，第二、小组工作做辅助支持。

②服务过程

第一阶段：确立专业服务关系，收集服务对象信息

第二阶段：开展个案服务工作，协助服务对象参与社区活动

第三阶段：給予服务对象支持与鼓励，链接各种资源，缓解服务对象的孤独

第四阶段：做好结案准备，处理好服务对象的分别心情；

（4）咨询活动

个案共进行五次，主要场所是社区活动室和案主家中，以及社区小广场。

（5）咨询的主要内容

案主的心理变化状况、身体健康状况和与周围邻居的相处状况。

四、技巧分析

（1）支持

实验过程中，通过微笑、拍背和拉手等一系列的面部神态和肢体动作来减轻案主的不安和焦虑，使案主放松下来，并且通过一连串的鼓励语言，比如“说得对”、“说得真好”等保证、肯定案主的行为，使案主有继续聊下去的欲望

（2）直接影响

实验过程中，通过直接表明自己对于不良生活行为的不赞同态度，并提出一些不打扫卫生所造成的对于自身身体和邻居的危害，让案主感到惭愧和紧张来促进案主的不良生活行为的改变，以及在其心理层面改变其不爱打扫卫生的习惯。

（3）忠告

实验过程中，通过并提出一些不打扫卫生所造成的对于自身身体和邻居的危害以及以一些不打扫卫生的不良实例，表明自己的确切立场和态度来促进案主的不良行为的改变和心理困扰的解除。

（4）探索和描述

用点头、微笑、沉默、不了解时皱眉的神情和语气来表达对案主的倾听，同时，鼓励案主表达内心的感受，给案主轻松愉悦的感觉

⑸宣泄

鉴于案主对于周围邻居的不友好态度以及和不满的情绪，协助案主毫无阻碍地表达负面情绪，通过让服务对象解释和描述自己困扰的产生原因和发展过程，为服务对象提供必要的宣泄机会，以减轻服务对象内心的冲突，改善服务对象的不良行为。

五、案例小结

（1）对个案目标成败的思考与分析

整体而言，个案的目标并没有达到，案主的问题未得到有效的解决。在心灵慰藉层面，倘若日后社工不再介入案主的生活，案主的心灵方面仍然是有缺失的，毕竟案主身边没有家人，一直是孤独一人，很难获得情感方面的支持。但是通过对案主的心理层面的问题进行一些疏通，案主对待周围邻居的态度有了很大的转变，这是让我感到尤为欣慰的一面。在身体健康层面，我自认并没有帮助案主达到她所想要的目标，作为一名社工，我没有掌握医学方面的知识，而且，作为一名学生，我也没有办法去链接一些医学相关的资源去提供给案主，这让我意识到，作为一名社工，链接各种资源的能力的必要性。

（2）对个案过程的评价与反思

①收获

整体而言，案主很配合工作的展开，工作进行得很顺利。这是我第一次进行个案工作，在社区工作人员的帮助下，获得了许多关于开展个案工作的经验和教训。最后，我个人觉得，我做到了自己作为一名社工对待案主应该具有的态度。不过，在未来，我会更加注重自身个案工作能力的培养。

②不足和改进措施

个案过程的进行是非常顺利的，案主的配合是个案进行下去的必不可少的因素。其让人略觉遗憾的一点是这次访谈的进行并没有在案主的家中，使我缺少了一个对于案主居住情况的直观的了解，使我对于案主问题的评估缺少一个可供参考的客观因素。

并且在访谈过程中，我对于冰山理论的运用，并没有达到我所希望的效果，其中主要原因是我对于冰山理论的掌握不够，再者是我没有抓住案主反馈的信息的重点，在访谈过程中，应注意觉察和发现，注意案主的一言一行、一举一动。

作者简介：

李春燕（1997），女，汉族，河北邢台市人，本科生，单位：河北大学政法学院社会工作专业，研究方向：社会工作。

（作者单位：河北大学政法学院）