精神康复过程中家属服务的实践与体会

林桂鸿

随着精神康复社会工作的不断发展，越来越多机构和社工涉足这一领域。在实务中，康复者家属服务工作是社工服务的内容之一。作者从事精神康复社区工作，开展了较多家属服务，想借此分享一些心得体会。

实例一：A家属

小孩发病十多年，医生诊断为双相情感障碍，与其接触时，病情很不稳定，情绪波动很大，眼神游离不定，且有抓自己头发的行为。按道理，发病这么长时间，经过治疗后，一般不会出现这么不稳定的状态。社工与家属沟通之后，发现问题出现在家属身上，家属一直认为西药的副作用很大，特别是对肝脏影响很大，加上曾经就医受阻，现在只是给他中药调理。因为一直没有系统的治疗，小孩的病情从来都没有稳定过。后来，社工对他进行辅导，家属才恍然大悟，转变了观念，最后康复者通过系统治疗后病情日趋稳定。

社工体会：精神康复过程中家属的角色很重要

在精神康复体系里面，医院、医生、康复机构、社工等说到底都只是起辅助作用的环节，家庭以及家属的照护才是最重要的环节，起到主体性作用。除一些极重度患者，大部分康复者最终都需在家庭里面得到照料和监护。做好家属服务，康复工作自然就能够更好地得到保障。所以说，精神康复服务至少一半应为家属服务，因此社工要积极调动家属的主体作用和履行主体责任。

实例二：B家属

前几年老公得了精神分裂症，这对她来说已经是不小的打击了，想不到几年后，儿子也得了精神分裂症。面对突如其来的变故，她整天以泪洗面，甚至想到了自杀。社工在了解情况后，上门探访，给予情感支持和关怀，并邀请B家属参加情绪管理小组和中心举办的活动，通过环境的影响，B家属最终明白，只有先照顾好自己，才能够更好地照顾好康复者。

社工體会：家属首先要照顾好自己

这不是自私的表现，而是为了更好地照顾好康复者。家属在照顾康复者时经常会出现一些负面的情绪，比如无奈、自卑、内疚、悲观、担忧、绝望等，心理压力大，自我封闭。这样的状态对家属的身心健康非常不利，也不利于照顾康复者。所以家属需要喘息的空间、情绪的管理、与外界的交流接触、坦然面对的心态等等。社工可以通过开展情绪管理小组、同路人分享工作坊、外出参观旅游活动、家属生日会、文娱康乐活动、兴趣班等形式多样的活动，慢慢打开家属的心扉，让家属从自我封闭和压抑中走出来，形成同路人互助网络。

实例三：C家属

这是一对夫妇，在三、四年前参加中心的服务，通过社工和整个环境的带动，家属已经走过了照顾好自己这个阶段，进入照顾好康复者的阶段。不过家属在照顾康复者方面一直不能很顺利地放手，特别是父亲，心理始终存在内疚感，所以平时抢着做家务，本来可以通过这些机会训练康复者的习惯和能力，结果康复者被过度地保护起来。社工了解情况后，邀请他们一起去探访一位没有父母的独居康复者，探访回来家属分享说，之前一直不忍心对康复者有要求，现在发现时间的紧迫性了。

社工体会：家属要学会照顾好康复者

照顾好康复者，说起来容易，做起来并不那么简单，这涉及到很多方面的内容：家属需要掌握相关的疾病及康复知识，掌握药物管理相关知识，掌握照顾技巧、相关政策和法规，学会与街道、残联、相关方面的医生等合作，调教康复者自我生存能力，鼓励康复者接触现实环境等等。社工这个时候需要通过小组、个案、活动等形式提供大量知识和内容给家属，比如重复开展不同主题（医生讲座、政策讲座、家庭照顾讲座、法律讲座、复元模式讲座等）的讲座，让家属通过讲座来掌握照顾知识和技巧。

这一环节有个关键点就是要让家属明白：照顾康复者不是把康复者保护起来，无底线无边界地溺爱或放任，而是怎样尽快让康复者独立自主。作者在实务中发现，家属常会过度保护或干涉康复者，使得康复者没有自我的角色，缺乏自信心和责任心。有些康复者已过不惑之年，但从来没有买过菜做过饭，还要依靠年迈多病的家属来照顾，这就是家属在照顾中的问题，社工要点醒家属对康复者要有适当的压力、要求和放手。

实例四：D家属

在送上门探访社工的路上，D家属跟社工分享说，她几乎每天都出去打麻将，女儿做好饭菜，就会来叫她回去吃饭。她女儿患病已经有20多年，一直坚持服药，病情稳定。家属一直参加中心的服务，听了很多不同类型的讲座，也参与过生活技能类的培训等，掌握了一些照顾技巧，并在家里慢慢去实践，D家属说现在已经把家里的经济大权都交给女儿了，由女儿当家，就算现在让她走，她也会很放心，没有牵挂。

社工体会：康复者要学会独立生活

这是康复的终极目标。有了前面两个环节的铺垫，家属在照顾意识方面就会清晰明了、在具体操作方面得心应手，那么离康复者独立自主就会越来越近了。社工此时要多开展亲子活动，比如生活技能培训之类，趁热打铁，引导家属在家庭中营造有利环境，帮助提升康复者生活技能和照顾能力。

家属从照顾好自己到最终帮助康复者独立，不是一天二天就能做到，而是需要几年甚至更长时间的努力和坚持，不同家属的情况也不太一样，社工的任务就是改变家属的观念、知识体系，引导、带动和支持家属对康复者的工作。这个过程社工要有一个宏观立体的感知，要有比较清晰的思路，要清楚明了家属所处的阶段，要在一些关键节点及时推动家属蜕变。总之，社工要让家属慢慢明白，精神康复的主角，不是医生、社工和其他人，而是家属、家庭。

（作者单位：广州利康社会工作服务中心）