有氧运动对心衰交感

夏同鑫

摘要：随着我国人口老龄化的速度的加快，不仅增加了社会的养老压力和卫生医疗负担，并会对社会劳动力市场和社会经济的发展造成不良的影响，而影响老年人健康的主要是心血管疾病，而心力衰竭（HF）是各种心血管疾病的晚期表现，到目前为止，HF已成为最严重的心血管疾病之一。根据对心衰研究的趋势，从有氧运动对交感-肾上腺髓质系统影响的角度，归纳学者最新研究成果，梳理有氧运动对交感-肾上腺髓质系统影响的相关研究，并进行简要评述。

关键词：有氧运动；心衰；交感-肾上腺髓质系统

随着我国人口老龄化的速度的加快快，不仅增加了社会的养老压力和卫生医疗负担，并会对社会劳动力市场和社会经济的发展造成不良的影响，而影响老年人健康的主要是心血管疾病，而心力衰竭（HF）是各种心血管疾病的晚期表现，到目前为止，HF已成为最严重的心血管疾病之一。有氧运动是一种十分健康的生活方式，规律的有氧运动对心血管系统的功能具有很大的效益。有氧运动可以降低多种心血管疾病的发病率，在许多方面改善心血管系統功能。病情稳定的HF患者可以通过有氧运动锻炼减轻HF的病症，改善身体运动能力以及提高生活质量。

一、有氧运动对心衰肾上腺髓质素的影响

研究表明，肾上腺髓质素（ADM）可以由正常的肾上腺髓质和一些的其他组织合成分泌。目前已经证明ADM具有扩张血管和收缩缩血管的作用，正是通过对血管的双重作用来调节血管张力与血流量。在肾上腺髓质中测到具有较高水平的 ADM mRNA。在心衰过程中，机体为了维持内环境的稳定，对抗循环系统的容量超负荷，分泌ADM增加，发挥调节血管舒张、抑制平滑肌增殖、排钠利尿等作用，对抗心衰进一步恶化，使得血压下降、循环容量负荷降低。

研究证明，有氧运动能够使ADM在心肌、冠状血管和主动脉表达水平增高，可以直接增强心肌细胞收缩力，增加冠状动脉的扩张能力，减少冠脉血管的阻力，对心肌细胞及血管产生保护作用。以往研究表明ADM对心脏的保护作用说明有氧运动促使心肌细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞合成和释放 ADM 作用于心肌局部，同时通过上调相关蛋白表达，实现细胞信号转导，从而完成了对心肌细胞的保护作用。

二、有氧运动对心衰去甲肾上腺素的影响

去甲肾上腺素（NE）是儿茶酚胺神经递质，是使体内血糖水平增加的重要激素。身体在运动过程中的特殊状态下，自身需要消耗大量的能量使肌肉产生收缩，体内血糖水平的提高可以供给机体充足的能量，保证机体完成相应的运动。许多研究表明，参加运动锻炼时，血液中的儿茶酚胺（CA）包括肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度都有一定程度的增加。去甲肾上腺素（NE）的代谢水平受神经中内多巴胺（DA）的调控。在力竭运动中，去甲肾上腺素（NE）的浓度在运动后有上升的趋势，但是上升的速度比较慢，直到停止运动24小时后去甲肾上腺素（NE）的浓度才出现了明显的变化。去甲肾上腺素（NE）浓度缓慢增加和多巴胺（DA）浓度逐渐下降同时存在，是由于运动逐渐减少了多巴胺（DA）的合成，研究还表明，力竭运动后即刻测定中脑去甲肾上腺素（NE）的浓度增加十分明显，并在运动停止24小时后呈现显著下降的趋势。国外研究发现，人体进行有氧运动可以增加血液的去甲肾上腺素（NE）的浓度，活动量的大小决定血液去甲肾上腺素（NE）的升高程度。

三、有氧运动对交感-肾上腺髓质NET的影响

心衰可造成去甲肾上腺素转运蛋白（NET）表达水平下降，但是目前NET功能下降的机制目前不完全清楚。分析已有研究表明，NET功能下降除了与年龄的增加的外，还与各种因素造成的NET内化有关。循环血液中的肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）主要来自交感-肾上腺髓质系统的分泌，去甲肾上腺素转运蛋白（NET）的主要功能便是将神突触前膜释放的去甲肾上腺素（NE）重新摄回到突触前膜之中，所以说交肾上腺髓质系统对于调控血液中NE的浓度发挥至关重要的作用。

在心衰时心肌NE再摄取位点减少、摄取功能下降以及循环NE增高是心肌间质NE浓度异常升高的主要原因。目前研究证明，有氧运动可以提高NET的表达水平，运动可通过抑制交感神经末梢以及肾上腺髓质释放过量的NE，从而恢复心肌和循环NE水平。心脏交感神经NETmRNA在心脏交感神经节（MCSG复合体）表达，而在心肌组织中并没有检测到mRNA，因此推测NET蛋白在神经节中翻译后通过神经轴突转运到突触前膜上发挥对NE的再摄取作用。

四、结论

就目前研究来说，运动对心衰的研究并不多，肾上腺-髓质系统的研究更是少之又少，人们对心衰与肾上腺髓质的研究，更多的是在在研究肾上腺髓质素，肾上腺髓质素具有舒张血管、降低血压、扩张肾动脉、抑制儿茶酚胺的合成和释放。血液中绝大部分的去甲肾上腺素和肾上腺素都是有交感-肾上腺髓质系统分泌的，交感-肾上腺髓质系统的NET的表达水平更能影响血液去甲肾上腺素和肾上腺素的水平，一方面能够为HF的预防以及治疗提供科学的理论依据；另一方面，可以为HF的治疗打开新的一方面，为HF提供新的治疗靶点。

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