经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果

孙达锋 王四清 王栋梁 龙龙

作者单位：盐城市第一人民医院骨科，江苏 盐城 224000

随着社会人口的老龄化，工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症已成为脊柱外科常见并且常见的疾病，手术是该疾病治疗有效方法之一，但以往的手术方式存在切口大，创伤大，术中出血量过多，术后恢复时间长等缺点。近年来，微创经皮椎间孔椎间盘切除术已被用于治疗腰椎间盘突出症。它已被用于国内外的大量手术。创伤小，安全，术中出血少，对椎旁软组织损伤少，术后疼痛轻，恢复快等优势[1-2]。本研究选择60例2016年2月—2018年2月腰椎间盘突出症患者，根据术式分组。对照组开展传统手术治疗，观察组行经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗，分析经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例2016年2月—2018年2月腰椎间盘突出症患者，根据术式分组。观察组男15例，女15例；年龄30～78岁，平均（48.13±2.14）岁。对照组男13例，女17例；年龄30～78岁，平均（48.11±2.11）岁。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组开展传统手术治疗，观察组行经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗。用joimax椎间孔镜系统。侧卧位，C型臂X线机进行定位，切口2 mm左右，在距棘突中线旁10～12 cm作切口，套管逐级扩张，责任椎间盘置入椎间孔镜工作套，将wolf 70广角椎间孔镜系统置入，并给予生理盐水、肾上腺素和庆大霉素冲洗，维持术野清晰，完全摘除染色的髓核组织，生理盐水将炎症物质等完全冲洗，给予射频止血，拔除外套管，给予切口无菌包扎[3-4]。

表1 两组腰椎间盘突出症临床干预效果相比较[n（%）]

表2 手术前后腰腿痛程度、ODI指数相比较 （）

表2 手术前后腰腿痛程度、ODI指数相比较 （）

组别 例数 时期 腰腿痛评分 ODI指数观察组 30 手术前 6.10±2.24 65.13±3.21手术后 1.11±0.11 12.01±1.16对照组 30 手术前 6.12±2.02 65.14±3.24手术后 3.21±0.21 26.56±1.28

1.3 观察指标

比较两组腰椎间盘突出症临床干预效果；住院的天数、疼痛缓解时间；手术前后患者腰腿痛程度、ODI指数；并发症。

显效：疼痛等均消失，生活自理，ODI指数降低90%以上；有效：疼痛等有所改善，生活基本自理，ODI指数降低50%以上。腰椎间盘突出症临床干预效果=（显效+有效）/总数×100%[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量数据采取t检验，计数资料则采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎间盘突出症临床干预效果相比较

观察组腰椎间盘突出症临床干预效果高于对照组，P＜0.05。如表1。

2.2 手术前后腰腿痛程度、ODI指数相比较

手术前两组腰腿痛程度、ODI指数相近，P＞0.05；手术后观察组腰腿痛程度、ODI指数优于对照组，P＜0.05。如表2。

2.3 两组住院的天数、疼痛缓解时间相比较

观察组住院的天数、疼痛缓解时间分别为（8.21±1.21）d、（2.51±0.34）d，优于对照组的（11.21±2.27）d、（7.14±1.51）d，P＜0.05。

2.4 两组并发症相比较

观察组并发症少于对照组，P＜0.05，对照组神经损伤4例，短暂性痛觉过敏2例，感染3例，硬膜囊撕裂2例。观察组仅有1例短暂性痛觉过敏。

3 讨论

腰椎间盘突出症通常在手术后进行保守治疗达到治疗目的，目前临床有许多手术方法。其中，有传统的开窗式腰椎间盘切除术和经皮椎间孔镜椎间盘切除等微创治疗方法，前者虽然有效，但术后硬膜及神经根粘连可引起腰椎不稳，引起椎管狭窄，不利于术后康复[5-6]。

腰椎间盘突出症中的大多数患者由于不同程度的纤维环、髓核和软骨板退行性病变，外力作用下，纤维环和髓核突出产生破坏而刺激或压迫脊神经根，引起下肢疼痛麻木等。近年来，经皮椎间孔镜椎间盘切除术被广泛用于腰椎间盘突出症患者治疗中，其具有微创性，椎间孔与脊柱内窥镜相似，在安全的工作三角中倾斜操作。在纤维环外的手术可以清楚地看到内窥镜下的突出的髓核，增生的骨组织等，皮肤切口仅7 mm，如大豆大小，出血少于20 ml，手术后只缝一针，可促使手术创伤和切口最小化，取得了良好的效果，特别是对于一般情况比较差、机体耐受力低下不适合全身麻醉的患者[5]。椎间孔镜经皮操作技术在镜下直接切除致压的突出物，减压直接，效果明显，可有效解除压迫和缓解疼痛和麻木等症状[7-8]。

本研究中，对照组开展传统手术治疗，观察组行经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗。结果显示，观察组腰椎间盘突出症临床干预效果高于对照组，P＜0.05；观察组住院的天数、疼痛缓解时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组腰腿痛程度、ODI指数相近，P＞0.05；手术后观察组腰腿痛程度、ODI指数优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜椎间盘切除术疗效肯定，可有效减轻疼痛和改善腰椎功能，减少并发症，促进早日康复。