桡骨远端骨折行掌侧钢板内固定术后患者远期生活质量的影响因素分析*

陈桂妹，陈荣庄 ，林瑞祯 ，邱新香

（1东莞市企石医院，广东东莞，523500；2广东省人民医院 广东省医学科学院，广东广州 ，510080；3广东省职业病防治院 广东省职业病防治重点实验室，广东广州，510300）

桡骨远端骨折指距离桡骨远端骨关节面3 cm内的骨折，是骨科最常见的骨科创伤之一［1-2］。骨折复位是桡骨远端骨折治疗的关键，积极的手术复位是近年治疗研究的热点。掌侧钢板内固定术是近年研究较多且较为成熟的的桡骨远端骨折治疗方法之一［3］。 学者认为［4-6］，对于桡骨远端骨折特别是复杂性的桡骨远端骨折，该方法疗效优于闭合复位夹板外固定术治疗、外固定支架固定和切开复位内固定术等手术方法，更有利于改善患者腕关节功能状态，促进腕关节功能恢复［7］。近年来，有研究采用生活质量为指标评价桡骨远端骨折的病情及治疗效果［8-9］，但关于桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后患者远期生活质量的研究报道较为少见。本研究通过对本院收治的行掌侧钢板内固定术后桡骨远端骨折患者远期生活质量的调查，并分析其影响因素，为制订提高此类患者生活质量提供理论依据，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年4月至2017年7月选择在本院住院行掌侧钢板内固定术的64例桡骨远端骨折患者为研究对象。纳入标准：①临床上桡骨远端骨折诊断明确，且为单侧骨折；②在本院进行掌侧钢板内固定术手术治疗；③住院≥48 h；④无合并心、肝、肾等重要脏器损伤；⑤骨折无感染；⑥配合进行出院后6个月回院复查。排除标准：①合并其他部位骨折；②严重骨质疏松且功能明显受限；③存在多种内科合并症者；④凝血功能异常；⑤意识障碍；⑥入院后48 h内出院；⑦出院后6个月不配合回院复查。本研究经本院医学伦理委员会审查批准，患者均知情同意。64例患者，男37例，女27例，年龄7～89 岁，中位数 49.5 岁。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 患者一般资料调查表为自行设计，内容包括姓名、性别、年龄、诊断结论、婚姻状况、生活习惯、临床诊断、术后开始掌指功能锻炼时间（以下简称“术后锻炼时间）、出院时疗效、住院时间、住院费用、费用支付方式、出院后延续护理情况、并发症等信息。

1.2.2 简明健康状况调查问卷 （short form 36 health survey questionnaire，SF-36） 该量表是目前应用较为广泛的生活质量调查量表，由美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所研制，在包括中国人群在内的各种人群生活质量研究方面具有较高的信度和效度［11-12］。在患者出院6个月时，通过门诊复查的方式，采用中文版SF-36对患者进行生活质量测量［10］。量表包括生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、精神健康、情感职能、活力、社会功能8个维度，共36个条目。各条目以Likert 6级评分法计分，计算SF-36量表原始分，参照文献［13］将各维度原始分转换为100分的标准分，再计算维度均分为生活质量得分。得分越高，代表功能损害越低，生活质量越好。量表总的Cronbach’s α 系数为 0.782。

1.2.3 腕关节评分表 在患者出院6个月时，通过随访或门诊复查的方式，采用GARTLAND和WERLEY腕关节评分表［14］对患者腕关节进行评分。调查内容包括残余畸形、主观评价（疼痛、活动受限情况、残疾情况等)、客观评价（各种腕关节相关的运动缺陷、握力、下尺桡关节疼痛等）和并发症（关节炎、神经、手指功能等）4方面。由临床医师对患者进行具体客观临床检查并结合患者的提供的主观感受信息后完成评分，根据得分情况将腕关节功能评为优（0～2 分）、良（3～8 分）、可（9～20分）、差（≥21 分）4 个等级。

1.3 统计学分析方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料经正态性检验不服从正态分布，以中位数（M）和第 0～100 百分位数（P0～P100）描述，两组组间 M比较采用Wilcoxon秩和检验，多组组间M比较采用Kruskal-Wallis H检验；采用Spearman秩相关分析对延续护理、腕关节功能评分与生活质量的相关性进行分析；生活质量影响因素分析采用多元线性回归分析。 检验水准 α＝0.05（双侧）。

2 结果

2.1 不同个体特征患者生活质量影响的单因素分析

64 例患者生活质量得分 84.0～99.0 分，中位数94.0分。不同个体特征桡骨远端骨折术后患者生活质量影响的单因素分析见表1。从表1可见，术后锻炼时间、出院后是否实施延续护理和腕关节功能情况对桡骨远端骨折术后患者生活质量有影响（P＜0.001)。

2.2 延续护理及腕关节功能情况与术后患者远期生活质量的相关性分析

延续护理、腕关节功能情况均与桡骨远端骨折术后患者远期生活质量呈正相关，r值分别为0.755 和 0.971（均 P＜0.01）。

2.3 影响桡骨远端骨折术后患者远期生活质量多因素分析

以生活质量总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量 （术后锻炼时间、出院后延续护理、腕关节功能）为自变量，进行多元线性逐步回归分析，结果见表2。自变量赋值方式：①术后锻炼时间：＜36 h ＝1，≥36 h ＝2 ；②腕关节功能：良＝1，优＝2；③延续护理：否＝0，是＝1。 从表 2可见，出院后延续护理和腕关节功能均是影响桡骨远端骨折术后患者远期生活质量的主要因素。

表1 不同个体特征患者生活质量影响的单因素分析 ［n＝64 ；分，M（P0～P100）］

表2 影响桡骨远端骨折术后患者远期生活质量多因素分析

3 讨论

3.1 桡骨远端骨折行掌侧钢板内固定术后患者远期生活质量的现状

桡骨远端骨折约占全身骨折发生率的17.0%，是最常见的上肢骨折。由于现代社会工作及生活节奏的加快，人口老龄化的加速增长等原因，桡骨远端严重骨折的发生率也在升高［2，15］。掌侧钢板内固定术是治疗桡骨远端骨的手术治疗方法之一，其在固定早期就可以指导患者进行适当的功能锻炼，有利于关节功能的快速恢复［15］。本研究纳入的64例桡骨远端骨折患者，经在住院期间进行掌侧钢板内固定术治疗，临床疗效较好，全部临床治愈或好转出院 （好转出院患者主要是考虑其可出院回家进行康复治疗），且住院期间以及出院后随访6个月均无并发症。说明掌侧钢板内固定术桡骨远端骨折疗效较好，安全性较高。SF-36是国际上常用的综合评价生活质量的标准化测量工具之一，其常被广泛用于不同人群的生活质量研究［16-17］，并用于各种慢性疾病损害结局和治疗效果的评价［18-20］。亦有研究报道采用SF-36评价桡骨远端骨折患者的生活质量［21-22］，但应用SF-36评价掌侧钢板内固定术后桡骨远端骨折患者的生活质量的报道少见。为了解掌侧钢板内固定术治疗桡骨远端骨折患者的术后康复影响因素，本研究在患者出院6个月后对患者进行生活质量调查，本结果显示，本组患者生活质量得分为94.0分，处于较好水平，说明患者腕关节功能损害较低，生活质量较好。可能的原因为本组患者发病后及时得到治疗，同时采用掌侧钢板内固定术进行治疗，治疗效果较好，均痊愈或好转出院，无发生并发症，出院后康复较好，腕关节评分均达到优或良的水平，功能损害程度较低，因此生活质量较好。

3.2 影响桡骨远端骨折行掌侧钢板内固定术后患者远期生活质量的因素分析

本研究单因素分析结果显示，性别、年龄、婚姻状态、骨折类型、骨折分型、治疗效果、费用支付方式、工伤等均对桡骨远端骨折术后患者远期生活质量无影响（P＞0.05）；而术后锻炼时间、出院后延续护理和腕关节功能情况均可对患者生活质量造成影响（P＜0.001）。进一步的多因素分析结果显示，出院后实施延续护理和腕关节功能情况均是患者生活质量的独立影响因素（P＜0.05），出院后进行延续护理者，腕关节评分较好者，其生活质量越高。桡骨远端骨折治疗的目的是恢复腕关节功能，尽早安排患者进行持续的功能锻炼，并在治疗与康复期间对患者进行指导和宣教，是保证最终疗效的重要环节［15］。延续护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式，其目的是使出院的患者仍能得到持续的、直接的健康服务，预防或减少患者健康状况的恶化，促进患者早日康复［23-24］。本研究中桡骨远端骨折术后患者进行延续护理的主要措施包括4部分，①电话随访。对患者进行每2个月1次的电话随访，内容包括询问患者是否按时进行康复锻炼和目前的康复情况等；针对患者和家属提出的问题予以解答，并传授康复训练技巧和措施。②心理护理。对患者进行适当的心理护理，消除其负面心理，树立积极康复的信心。③生活护理。给予适当的饮食指导，并指导患者改变不良生活习惯。④创建延续护理微信群，通过文字、图片、语音、视频等方式，与患者分享康复训练技巧以及桡骨远端骨折相关医疗护理知识，保证与患者的及时沟通。结果显示，实施院后延续护理的患者生活质量得分高于无获得延续护理者（P＜0.001）， 出院后延续护理与生活质量呈正相关（P＜0.01），并是患者生活质量的保护因素（P＜0.05），说明对患者实施出院后的延续护理，有利于提高骨远端骨折掌侧钢板内固定术后患者生活质量，值得临床推广。但在实施的过程中，需加强对护理人员相关培训，避免其在实施延续护理过程中对患者提出的问题不能完全解答。腕关节评分属于缺陷评分系统，其评分时根据主、客观临床资料和放射学评价而制定，有医务人员对患者进行相应检查后进行评定，其对于评价患者腕关节功能具有较多优点，临床应用较为广泛［25］。本结果显示，腕关节功能为优的患者生活质量得分高于腕关节功能为良的患者（P＜0.001），腕关节功能评分与生活质量呈正相关（P＜0.01），并是术后患者远期生活质量的保护因素（P＜0.001），说明采取有效措施使患者腕关节功能尽快、尽好地康复，有利于提高患者生活质量。本研究单因素分析结果显示，术后锻炼时间也对骨远端骨折术后患者生活质量造成影响，即术后锻炼时间＜36 h的患者生活质量得分高于术后锻炼时间≥36 h 的患者（P＜0.001）；但最后该因素没有纳入多元线性回归模型，可能与本组患者均在术后较短时间内开始术后锻炼，其对于腕关节功能康复造成良性影响，因此在多因素分析中被腕关节功能评分因素的作用覆盖有关。因此，对行掌侧钢板内固定术的桡骨远端骨折患者，在住院期间除根据患者病情采取适当的治疗措施外，需尽早于术后24 h内动员、鼓励患者进行适当的掌指功能锻炼，促进患者腕关节功能恢复，有利于提高患者生活质量。本研究结果显示，患者性别、年龄、婚姻状态均对桡骨远端骨折术后患者远期生活质量无影响。原因可能是本研究关注的是患者术后6个月远期的生活质量有关。

4 结论

本结果表明，桡骨远端骨折行掌侧钢板内固定术后的患者远期生活质量处于较好水平；出院后延续护理、腕关节功能评分是影响桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后患者远期生活质量的主要因素。术后尽早安排患者进行掌指功能锻炼，出院后给予延续护理，采取有效措施提高腕关节评分，均有利于提高掌侧钢板内固定术治疗桡骨远端骨折患者术后远期生活质量。